Глибенкламид + метформин Глибомет (2,5/400) Глюкованс (2,5/500 5/500) Багомет Плюс (2,5/500 5/500) Глюкофаст (2,5/400) Глюконорм (2,5/400) 1 — 2 16 — 24.

Р О С С И Й С К А Я Ф Е Д Е Р А Ц И Я
Министерство здравоохранения Забайкальского Края
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Государственное учреждение здравоохранения
КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
Коханского ул., д. 7, г. Чита, 672038, тел. 31-43-23, факс. (302-2) 31-43-24
E-mail: [email protected]
_________________________________________________________________
№ __93-0____             «__02___»__06__2014г.

                                                                                                               «Утверждаю»
                                               Главный врач ККБ__________________________
                                                                                                                               Шальнев В.А.


Информационное письмо

Рациональные комбинации
пероральных сахароснижающих препаратов

Ассистент кафедры терапии ФПК и ППС ЧГМА, к.м.н. Жигжитова Е.Б.
Зав. отделением эндокринологии ККБ, к.м.н. Гвоздева О.В.
Зав. отделением общей терапии ККБ Маккавеева О.Н.
Ассистент кафедры терапии ФПК и ППС ЧГМА, к.м.н. Жигула З.М.







Исследование UKPDS подтвердило прогрессирующий характер гипергликемии у больных сахарным диабетом 2 типа вследствие постепенного снижения функции
·-клеток. Это требует постоянного мониторинга и повышения интенсивности терапии для поддержания гликемии на целевом уровне.
Изменение образа жизни (диетотерапия и физические нагрузки) является основой терапии сахарного диабета 2 типа при любом исходном уровне метаболического контроля.
При исходном HbA1c 6,5-7,5% достижение целевых значений гликемии возможно при использовании монотерапии сахароснижающими препаратами. Если при монотерапии достичь поставленных целей не удается, то в последующем возможно применение комбинированного лечения (два препарата).
При исходном HbA1c 7,6-9,0% следует сразу начинать с комбинированной терапии. При неэффективности возможно сочетание трех сахароснижающих препаратов или начало инсулинотерапии.
При исходном HbA1c > 9% при наличии выраженной клинической симптоматики следует назначить инсулинотерапию. В дальнейшем, в случае достижения целевых показателей метаболического контроля, пациент может быть переведен на комбинированное лечение без инсулина. В случае отсутствия симптомов декомпенсации в «дебюте» возможно назначение комбинации 2 или 3 пероральных сахароснижающих препаратов. В этом случае основой должны быть препараты сульфонилмочевины.
К наиболее рациональным комбинациям сахароснижающих препаратов относятся:
метформин + ингибитор ДПП-4;
метформин + агонист ГПП-1;
метформин + производные сульфонилмочевины или глинид.
Все три комбинации одновременно уменьшают инсулинорезистентность и стимулируют секрецию инсулина. При этом первые две комбинации обладают минимальным риском гипогликемии и не сопровождаются прибавкой массы тела, а комбинация метформин + агонист ГПП-1 приводит к ее снижению.
Возможно назначение фиксированных комбинаций двух сахароснижающих препаратов. В России зарегистрированы к применению готовые комбинации: производные сульфонилмочевины + метформин и ингибитор ДПП-4 + метформин (таблица 1).
Таблица 1
Комбинированные препараты

Международное непатентованное название
Торговые названия, зарегистрированные в России (дозы, мг)
Кратность приема (раз/сутки)
Длительность действия (часы)

Глибенкламид + метформин
Глибомет (2,5/400)
Глюкованс (2,5/500; 5/500)
Багомет Плюс (2,5/500; 5/500)
Глюкофаст (2,5/400)
Глюконорм (2,5/400)
1 - 2
16 - 24

Гликлазид + метформин
Глимекомб (40/500)
1 - 2
16 - 24

Глимепирид + метформин
Амарил М (1/250; 2/500)
1
24

Вилдаглиптин + метформин
Галвус Мет (50/500; 50/850; 50/1000)
1 - 2
16 - 24

Ситаглиптин + метформин
Янумет (50/500; 50/850; 50/1000)
1 - 2
24


Необходимо помнить о нерациональных комбинациях препаратов (таблица 2), сочетание которых противопоказано (например, тиазолидиндионы + инсулин) или не приносит дополнительного эффекта (например, ингибитор ДПП-4 + агонист ГПП-1).
Таблица 2
Нерациональные комбинации сахароснижающих препаратов

Сульфонилмочевина + Глинид
Агонист ГПП-1 + ингибитор ДПП-4
Два препарата сульфонилмочевины
Тиазолидиндион + инсулин
Ингибитор ДПП-4 (или агонист ГПП-1) + Глинид
Инсулин короткого действия + ингибитор ДПП-4, или агонист ГПП-1, или Глинид, или СМ



Список литературы:
Дедов И.И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом/ И.И. Дедов, М.В. Шестакова. – М., 2013. – 120с.
Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шеставковой. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. – 808 с.











13PAGE 15


13PAGE 14415




Заголовок 715

Приложенные файлы

  • doc 11273350
    Размер файла: 48 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий