развитию. Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Мустафин Дамер Гибатович. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Попова Ирина Степановна


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
рукописи
Константи
Николаевич
ОЦЕ
КА
СПОСОБОВ
ХИРУРГИЧЕСКОГО
СЛОЖНЫХ
ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ
14.00.27 –
хирургия
Автореферат
диссертации
искание
ученой
кандидата
медицинс
наук
Астрахань
Работа
выполнена
Государственном
образовательном
медицинская
Федерального
социальному
Научный
руководитель
медицинских
Мустаф
ин
Гибатович
Официальные
оппоненты
доктор
медицинских
Ирина
их
Юсупов
рахманович
органи
Государственный
Научный
Колопроктологии
« »
заседании
диссертационного
208.005.01
государственно
инской
Бакинская
диссертацией
можно
библиотеке
Астраханской
государствен
академии
Автореферат
«
__________ 2009
Ученый
секретарь
защите
кандидатских
дицинских
наук
доцент


2
ХАРАКТЕРИСТИКА
РАБ
Актуальность
видов
свищей
причиной
длительной
значи
снижают
жизни
пациентов
. 2001;
Саламов
, 1981;
Бородкин
, 2006).
экстрасфинктерных
прямой
протяжении
длительного
времени
наиболее
сложной
проблемой
колопроктологии
Несмотря
совершенствование
оперативной
техники
процент
рецидивов
недостаточности
Многие
существующих
оперативного
лечения
сфинктеротомией
перемещением
слизистой
традиционный
лигатурный
описанные
трудах
основателей
проктологии
последователей
, 1968;
, 1969;
Федоров
, 1976;
Блинничев
Назаров
несмотря
результаты
полученные
авторами
остаются
рекомендации
более
которому
снижению
послеоперационных
способствовало
совершенствование
ряда
оперативного
вмешательства
чем
100
известных
способов
гарантией
излечения
., 2005;
., 2003;
., 2005;
., 2005;
Лурин
, 2006;
Чубарова
Татьянченко
, 2008).
Число
предлагаемых
хирурги
методик
модификаций
пользуются
различные
технологии
латексные
клиппирование
никелидо
титановыми
скрепками
пломби
композициями
Наряду
пласти
способами
требующими
прецизионной
техники
квалификации
хирурга
различные
проктопла
3
использованием
ауто
аллотрансплантатов
про
применяться
различных
вариантах
традицион
способ
данным
проктологических
центров
Ростова
Став
., 2001;
Кузьминов
соавт
., 2007;
Алиев
, 2008;
Татьянченко
., 2008),
экстрасфинктерных
прямой
сохраняется
уровне
2 - 11,7%,
недостаточности
уровне
14,6%.
аналогич
ситуации
свидетельствуют
зарубежных
дователей
(Ereifei S.
., 2000; Hasegava H.
соавт
.,
., 2000; Ho K. S., 2001; Sentovich S. M.
лечения
данного
заболева
времени
только
сохраняют
альность
определяют
необходимость
поиска
новых
циональных
способов
хирургических
вмешательств
исследования
Улучшение
экстрасфинктерных
прямой
кишки
исследования
Проанализировать
трад
ционных
способах
оперативного
параректальных
внедрить
новый
пособ
хирургического
сложных
свищей
прямой
Провести
компл
ксную
оценку
клинической
эффектив
разработанного
показателей
доплеровской
менений
локальной
микроциркуляции
после
применения
вари
операций
параректальных
свищах
проанализировать
данные
рии
оценки
функциональных
нных
4
результаты
применения
разработанного
способа
операции
при
экстрасфинктерных
свищах
Научная
новизна
новый
хи
рги
экстрасфинктерных
параректальных
свищей
2155537)
изучением
непосредст
венных
отдаленных
результатов
оценки
бенностей
кровообращения
тканях
промежности
при
при
менении
разработанного
использован
лазер
допплеровской
флоурометрии
Практическая
значимость
енение
способа
позволяет
избе
недостаточности
снизить
частоту
цидивов
больных
многократными
предшествующими
оперативными
вмешательствами
амбулаторного
лечения
соответственно
10,2
дней
ния
выносимы
защиту
пациентов
свищами
прямой
степени
сложности
операцией
выбора
традиционному
разработанная
нами
методика
Предложенный
сп
способствует
внутреннего
отверстия
избежать
недостаточности
Применение
разработан
способа
стационарного
амбулаторного
лечения
Внедрение
результатов
работы
рактику
лечебную
практик
ия
колопроктологии
Мариинской
област
клинической
больницы
Материалы
работы
используют
студентов
клинических
5
курсантов
Факультета
образова
Апробация
рабо
Основные
материалы
59
научной
сессии
Ас
раханской
медицин
Астрахань
, 2002
.);
Астр
ханского
областного
научно
хирургов
(2005
Всероссийской
хирур
ов
туальные
вопросы
хирургии
Астрахань
госпитальной
ур
гических
болезней
педиатрического
факультета
последипломной
подготовки
.).
Публикации
опубликовано
от
центральной
печати
получен
патент
изобретение
2155537.
структу
страницах
компьютерно
ратуры
собственных
исследований
выводов
реко
мендации
источника
оте
чественных
- 85,
иностранных
- 78).
иллюстрирован
таблицами
рисунками
выписками
болезни
кафедр
хирургии
Астраханской
государственной
медицинской
профессор
Галимзянов
Александро
Мариин
клинической
больнице
главный
Кабачек
).
6
РАБОТЫ
основу
данной
поло
анализ
наблюдений
лечения
пациентов
свищами
прямой
находив
стационарном
колопроктологическом
делении
клиники
факультетской
1999
2007
исследуемую
группу
пациенты
которых
были
прямой
гландулярного
больные
хроническим
парапроктитом
проведения
оценки
результатов
рированных
применением
лигатурного
способа
пациенты
разделены
две
группы
основную
рую
человек
разработанным
нами
способом
патент
изобретение
контрольную
группу
пациенты
которой
человек
тради
ционным
лигатурным
способом
группе
28 (73,6%),
женщин
-10 (26,3%),
контрольной
группе
мужчин
было
31 (77,5%),
женщин
9 (22,5%) (
таблица
пациентов
основной
группы
варьировал
среднем
составил
8,6
пациентов
контрольной
группы
варьировал
67
составил
использовали
классификацию
экстрасфинктер
разработанную
Колопроктологии
Росзд
Саламов
Распределение
больных
степени
строения
Основная
контрольная
группа
полу
заболевания
характеру
перенесенных
ранее
поводу
свищей
прямой
кишки
были
7
паци
основной
контроль
групп
Основная
группа
(n=38)
Контрольная
группа
(n=40)



.
.




23,8
10,0
III
28,8
32,5
47,4
57,5
100
100
130
пациентов
фистулография
полнена
107(82,3%)
человек
обследования
внут
отверстие
удалось
выявить
обследо
ванных
гнойные
полости
про
выявлены
60 (46%)
имели
можность
применить
эндоректальное
ультрасонографическое
больных
методике
разработанной
».
оценки
функциональных
зультатов
предложенного
способа
хирургического
лечения
больных
свищами
прямой
кишки
пациентам
выполнены
сфинктерометрическое
манометри
исследование
недель
окон
хи
рургического
Сфинктерометрия
выполня
методике
Аминева
(1973).
оценка
недостаточности
сфинктера
проводилась
общепризнанной
методике
[21].
оценки
особенностей
кровоснабжения
зоне
вмеша
тельства
нами
было
проведено
изучение
микроциркуляции
мобилизованного
сегмента
стенки
прямой
тканей
промежности
методом
лазерной
флоуметрии
проводили
помощью
лазерного
8
-01,
изготовляемого
НПП
ЛАЗМА
критериев
базовой
программы
анализа
данных
поставляемых
прибором
исследовании
след
ющие
Показатель
микроцирку
отношение
концентрации
эритроцитов
единице
дви
эритроцитов
Сосудистый
показатель
тонуса
сфинктеров
Индекс
микроциркуляци
отношение
притока
венозному
оттоку
указанных
параметров
проводилас
послеоперационном
периоде
выписке
отдален
после
обрабатывали
помощью
стандартных
статистического
Microsoft Excel.
Результаты
представлены
Использовали
критерии
Стьюдента
Фишера
Статистическую
значи
мость
выборок
нормальным
распределением
оце
нивали
помощью
критерия
используя
программ
Microsoft Excel.
Приводим
описание
разработа
примененного
способа
операции
при
свищах
проведением
образной
лигатурной
петли
авторской
патент
2155537).
традиционном
при
помощи
зонда
лигатуру
капрон
рис
При
диаметре
внутреннего
превышающем
0,5
использовали
двойную
туру
Выведенный
просвет
прямой
через
внутреннее
свища
лигатуры
вдевали
хирургическую
иглу
кривизны
под
контролем
производили
отступя
внутреннего
помощи
огибая
сзади
проводили
лигатуру
операционную
9
перианальную
кожу
.3).
петля
рис
слизистой
зубчатой
волокон
лигатуры
завязывали
провизорным
швом
Рану
обрабатывали
растворами
чении
раны
промежности
иссечения
свища
первые
суток
спиртовой
хлоргексисидина
последующим
переходом
тампонирование
гоном
(Hartmann).
Затягивание
избегая
форсиро
ванного
натяжения
нити
начинали
день
проис
формирование
грануляционной
достаточным
повторное
9 -
трехкратное
неинтенсивное
петли
через
медленного
пересечения
лигатурой
вокруг
происходит
образование
грануляционной
заполняющей
просвет
руб
цеванием
ликвидацией
отверстия
определяе
сроки
лигатура
. 1-5
Этапы
разработанного
способа
операции
10
РЕЗУЛЬТАТЫ
ИССЛЕДОВАНИ
Проведен
сравн
тельный
видов
вмешательств
вновь
разработанным
способом
. 2)
группе
наиболее
тяжелых
больных
расфинктерными
III-IV
лигатурный
операции
выполненный
сфинктеропластикой
показана
больных
IV
рубцов
рецидивов
был
единст
приемлемым
вынужденным
оперативного
свищей
сложности
свища



I
III
IV

Рыжиха
-
-
Перемеще
-


-
15(11,5%)
-
24(18,5%)
Лигатурный
11 (8,5%)

29(22,3%)
39(30,0%)
41(31,5%)
130(100%)
При
анализе
исходов
оперативного
лечения
выявлено
после
традиционных
способов
6-12
послеоперацион
11
осложнений
счет
возникшей


Послеоперационные
возникшие
рированных
свищей
прямой
Недостаточность
сфинктера
Способы
Способ
(45,4%)
(54,5%)
(9,1%
Перемещение
слизистой
(29,4%)
(11,8%)
сфинктера
(16,7%)
(33,3%)
(4,2%
1 (4,2%)
(17,5%)
(17,5%)
(10,
0%)
способ
оценки
разработанно
го
способа
проведен
анализ
жайших
отдаленных
результатов
двух
группах
больных
степени
тяжести
Основную
группу
менением
разработанного
нами
способа
составили
38
боль
группу
клинического
применением
диционного
лигатурного
) – 40
больных
Критериями
были
удаления
лигатуры
лечения
нетрудоспособности
повторных
операций
недостаточность
. 4). B
послеоперационном
периоде
необ
введения
наркотических
боле
синдрома
27(67,5%)
контрольной
Новый
способ
(2,6%)
12
группы
период
затягивания
лигатуры
прорезыванием
больных
группы
болевой
синдром
отмечен
только
3 (7,9%)
считаем
уменьшение
выраженности
болевого
происходит
малой
травматичности
небольшой
объему
прорезываемой
При
происходит
сроков
прорезывания
лигатуры
дней
изменения
ателей
микроцирку
позволяют
дополнительно
динамику
выраженность
рубцово
изменений
межности
нашему
мнению
лигатурой
тканей
проведение
лигатурной
петли
разработанному
способу
захвата
мышечного
сфинктера
сохранить
кровоснабжение
зоне
свищевого
параректальной
клетчатки
анального
провели
сравнительный
анализ
функционального
замыкательного
прямой
опериро
ванных
способом
основная
группа
традицион
лигатурным
группа
Исследование
проведе
операции
послеоперационном
периоде
включало
клиническую
оценку
Дульцеву
сфинктероманометрию
Исследование
проводили
простым
распростране
нным
сфинктероманомет
Аминева
регистрировали
сопротивление
оказы
стенки
заднего
прохода
извлечении
оливы
пружинным
безменом
I
недостаточности
недер
жанием
газов
недержанием
, III –
недержанием
плотных
сфинктеромано
метрии
определяли
сфинктера
»)
волевое
сокра
»).
недостаточности
показатели
были
соответственно
260
360
.,
степени
– 180
300
степени
50
при
применении
традиционного
лигатурного
25
впервые
возникла
послеопераци
недостаточность
больных
13
что
обусловлено
формирова
нием
грубого
месте
лигатурой
наружного
больных
разработанным
нами
способом
признаки
анального
сфинктера
выявля
отсутствием
обстоятельством
считаем
кардиналь
нашей
традиционной
Отдаленные
изу
ьных
диционным
лигатурным
разработанным
выявлены
22 (17%)
больных
недоста
анального
30 (23%).
представлена
информа
недостаточности
жома
возникших
применения
методик
ликвида
прямокишечных
свищей
больны
иро
ванных
поводу
свищей
прямой
различными
способами
Недостаточность
анального
-




I
.
.
.
Рыжиха
Перемещение



24
4 (16,7%)
8 (33,3%)
1 (4,2%)
1 (4,2%)
Лигатурный
Разработанный
1 (2,6%)

14
Ретроспективный
наибольшее
случаев
после
способу
Рыжиха
нашему
мнению
можно
объяснить
неполным
иссечением
хода
прорезыванием
культи
».
больных
рецидивы
отмечены
анального
сфинктера
больных
Считаем
причиной
неблагоприятных
отдаленных
результатов
больных
этой
группы
выбор
метода
при
свищах
сложности
оценке
результатов
зистой
выполненных
больных
степени
внимание
большая
цидивов
17,
анального
сфинктера
выявлена
пациентов
.
больных
оперированных
лигатуры
традиционным
способом
рецидивы
развились
пациентов
недостаточность
группе
пациентов
нашей
методи
возник
лишь
человека
достаточности
выявлено
одном
случае
.
Хотелось
обратить
вниман
уппу
наиболее
больных
- 61,5%)
свищами
III-IV
выбор
опера
группе
вызывал
наибольшие
трудности
пациентам
выполнено
иссечение
сфинктеропла
при
случаях
было
отмечено
возникновение
сфинктера
II-III
степени
пациентов
данной
подгруппы
были
использованы
традиционный
лига
турный
больных
разработанный
нами
больных
Отдаленные
результаты
использования
подгруппе
традиционного
метода
представлены
таблице
15
Отдаленные
экстрасфинктерных
IV
степени
сложности
Группа
больных
осложнения
Основная
(n=29)
6)

-

7

Недостаточность
сфинктера
степени


1
7
видно
таблицы
существенные
частоте
инконтинен
сравниваемых
группах
число
группе
меньше
считаем
что
связано
различной
степенью
травматичности
раз
традиционного
лигатурного
Эти
данные
демонстрируют
большую
эффективность
лучшие
функциональные
результаты
разработанного
более
отдаленные
месяцев
клинической
оценки
отдаленных
ьзованы
критерии
Кузьминова
(2004),
включающие
отсутствие
возник
новение
рецидивов
наличие
признаков
недостаточности
сфинктера
табл
Результаты
больных
отсутствии
недоста
анального
сфинктера
удовлетворительные
недостаточности
степени
отсут
ствием
рецидива
Неудовлетворительные
тированы
рецидивов
отдаленном
наблюдении
сфинктера
степени
16

Отдаленные
различных
Результаты
удовлетворительные
неудовлетворительные
Рыжиха
Перемещение
сфинк
Лигатурный
спо
Разработанный
23
28
Анализ
отдаленных
свидетельствуе
показатели
достигнутые
больных
оперированных
разработанной
методике
были
37 (97,4%)
больных
недостаточность
отсутствова
неудовлетворительными
-
больного
18-24
показатели
группы
сравнения
рис
Считаем
что
предложенный
ункцию
замыкательного
аппарата
прямой
удовлетворительном
слеоперационного
периода
17
5
10
25
30
Основная
группаГруппа
сравнения
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительные
оцен
отдаленных
результатов
группах
больных
образом
традиционн
ликвидации
степени
перемещением
слизистой
лигатурный
высоким
процент
недостаточности
сфинктера
который
среднем
21 %)
рецидивов
(14,7 %).
сфинктерных
свищах
III-IV
степени
рубцов
лигатурный
способ
81,2 %
вынужденным
единственно
приемлемым
при
менении
традиционного
проведе
нием
4 (16 %)
возникла
недостаточность
сфинктера
6-12
рецидив
28 %).
применения
разработанного
традиционным
лигатурным
способом
кратились
сроки
прорезывания
лигатуры
13,2
дней
18
уменьшением
болевого
синдрома
сокращением
сроков
вре
менной
выписки
использовании
разработанного
способа
анального
сроки
месяцев
наблюдалось
выявлен
меньше
чем
группе
сравнения
образом
при
ьзовании
методик
применением
сфинктеропластики
пере
мещения
слизистой
традиционного
лигатурного
способа
больных
свищами
процент
поражения
сфинктера
высо
Хорошие
ближайшие
результаты
ченные
нами
при
использовании
собственной
методики
очередь
отсутствие
недостаточности
сфинктера
двукратное
группе
наиболее
больных
позволяют
широкого
применения
Проведенные
нами
исследования
демонстрируют
преимущества
разработанной
методики
как
ближайшем
отдаленном
послеопера
ционном
периоде
наблюдений
данная
методика
осуществлялась
каче
нования
перспективной
достойной
применения
ВЫВОДЫ
прямой
-IV
степени
сложности
встречаются
применении
способов
устранения
экстрасфинктерных
больных
анального
сфинктера
17%
возникают
Применение
разработан
способа
19
избежать
этапах
послеоперационного
перио
возможность
атить
стационар
лечения
амбулаторного
ижению
97,4%
больных
иводит
хорошим
отда
ленным
результатам
Особенности
регионарной
кроциркуляции
изучен
при
помощи
подтверждают
меньшую
рубцово
разработанном
нами
способе
методиками
травматичность
утствие
возникно
анальной
недостаточности
при
использовании
разработанного
нами
способа
позволяют
его
применение
рецидивными
расфинктерными
свищами
выраженными
рубцовы
процессами
запирательном
прямой
ПРАКТИЧЕСКИЕ
больных
ожными
экстрасфинктерными
рецидивными
праректальными
свищами
следует
проводить
условиях
специализированного
отделения
вопроса
особен
дстоящей
локализация
внутреннего
иссекаемых
тканей
рутинной
фистулографией
включать
трансректальное
ультразвуковое
20
следование
степени
магнитно
резонансную
томографию
профилактики
послеоперацион
ой
недоста
сфинктера
следует
придерживать
предложенной
нами
методики
овой
лигатуры
отверстия
диаметре
превы
0,5
использовать
двойную
туру
избежание
волокон
льзовать
иглу
кривизной
½ 50
вершину
формируемой
образной
укладывать
слизистой
вдоль
мышечных
волокон
сфинктера
зубча
линии
Начинать
затягива
следует
избегая
форсированного
натяжения
нити
неинтенсивное
затяги
петли
иссечения
суток
следует
примерять
хлоргексисидина
последующим
переходом
тампонирование
(Hartmann).
Список
работ
бликованных
экстрасфинктерн
Гришин
. //
Патент
бретение
2155537
10.09.2000
17/00,
97109803/14;
Заявл
. 11.06.97;
Опубл
. 10.09.00
21
сложных
рецидивных
трасфинктерных
свищей
кишки
Гришин
Естественные
науки
, 2009.-
свищей
Гришин
лищев
Астрахань
, 1994.-
лечения
экстрасфинктерных
свищей
. //
Журнал
копроктология
, 1997.-
.143.
Хирургическое
щей
Гришин
Силищев
хирургии
Астрахань
хир
сфинктерных
прямой
Гришин
Актуальные
медицины
Астрахань
2003. -
. 94-95.
лечения
трасфинктерных
свищей
кишки
Гришин
современной
хирургии
, 2006.-
.86-87.
Сравнительная
хирурги
асфинктерных
свищей
Гришин
съезда
хирургов
, 2007.-
.133-134.
усовершенст
рецидивных
экстрасфинктерных
свищах
Гришин
Первая
рургии
., 2008.-
22

Константин
Николаевич
СРАВНИТЕЛЬНАЯ
КА
ЭФФЕКТИВНОСТИ
РЫХ
СПОСОБОВ
ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ
СЛОЖНЫХ
ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ
СВИЩЕЙ
ПРЯМОЙ
14.00.27 –
хирургия
Автореферат
диссертации
соискание
учен
цинских
печать
08.04.2009
Издательство
АГМА
Астрахань

23

Приложенные файлы

  • pdf 13564100
    Размер файла: 347 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий