Способы искусственного питания Зондовое – через тонкий желудочный зонд вводятся жидкие питательные смеси, молоко, бульоны, отвары фруктов.

20
Тема: «Зондовые манипуляции»


План занятия
Зондовое кормление
Зондовое промывание желудка. Показания и противопоказания.
Дуоденальное зондирование. Показания и противопоказания.
Применение газоотводной трубки. Виды клизм. Показания и противопоказания.
Виды катетеров. Катетеризация мочевого пузыря.

Зондирование – инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, ран с помощью зондов
Выдающийся немецкий клиницист [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]) в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] году первым применил полую резиновую трубку для аспирации желудочного содержимого в целях диагностики заболеваний желудка.
Будущий известный [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], профессор [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]), в то время ассистент Адольфа Куссмауля, развил идею Куссмауля в отношении использования резиновых зондов для [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (извлечения) желудочного и дуоденального содержимого с диагностическими целями и ввёл в клиническую практику процедуру интубации (введения зонда в желудок) ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]).

Искусственное питание – введение питательных веществ в организм, минуя ротовую полость, когда прием пищи естественным путем является невозможным или питание оказывается недостаточным.
Показания:
нарушение акта глотания (ЧМТ, инсульт);
длительное бессознательное состояния пациента;
хирургические вмешательства на желудке;
перелом челюсти, травма глотки, ожоги пищевода;
неукротимая рвота;
психические расстройства.
Противопоказания:
язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Способы искусственного питания
Зондовое – через тонкий желудочный зонд вводятся жидкие питательные смеси, молоко, бульоны, отвары фруктов. К зонду перед кормлением присоединяют шприц Жане, через который вливают пищу Т 38-40ОС 200-300 мл. кормление проводят 5-6 раз в день.
Через гастростому – толстый желудочный зонд вводится для кормления в отверстие, выполненное хирургическим путем в случае непроходимости пищевода. Пища измельчается до полужидкого гомогенного состояния. Необходим тщательный уход за кожей вокруг стомы.
Через прямую кишку (ректально) – большей частью используется для восполнения потерянной жидкости. Осуществляется при помощи капельной клизмы вводятся подогретые до Т тела питательные растворы (5% глюкоза,физ. раствор). Предварительно требуется очистка кишечника.
Парентеральное питание – внутривенно капельно вводятся стерильные растворы в количестве до 500 мл – гидролизаты белков (гидролизин, фибриносол, гидролизат казеина), смеси аминокислот, жировые эмульсии,10% раствор глюкозы, солевые растворы, витамины. Перед введением растворы подогреваются до Т тела. Введение продолжается 3-5 часов.

Промывание желудка удаление остатков пищи, газов, слизи или ядовитых веществ. Показания определяет врач.
Процедуру проводят зондовым и беззондовым способом.
Цель:
лечебная – прекращение воздействия токсических веществ и их эвакуация из организма;
диагностическая – обнаружение в промывных водах химических веществ, микроорганизмов и их токсинов.
Наиболее эффективен зондовый метод промывания по принципу сообщающихся сосудов (метод сифона).
Глубину введения зонда пациенту определяют
измерением расстояния: мочка уха – резцы – мечевидный отросток или
по формуле: рост пациента в см. минус 100см.
Противопоказания:
кровотечение желудочное или из пищевода;
ожоги пищевода и желудка;
инфаркт миокарда;
нарушение мозгового кровообращения.
Вне стационара допустимо промывание желудка беззондовым способом. Готовят 2-3 литра воды. Пациенту предлагают выпить 4-6 стаканов воды, путем раздражения корня языка, побуждают рвотный рефлекс. Процедуру повторяют несколько раз до «чистых промывных вод».

Различают зонды по:

Назначению
Виду материала
Диаметру

желудочные
дуоденальные
полимерные (одноразовые),
резиновые (многоразовые)
тонкие (желудочные, дуоденальные)
средние
толстые (желудочные)



Дуоденальное зондирование проводят зондом, на рабочем конце которого находится олива для преодоления привратника желудка при прохождении в двенадцатиперстную кишку или одноразовый зонд без оливы.
Зондирование двенадцатиперстной кишки проводят с целью диагностики заболеваний 12-перстной кишки, желчного пузыря, желчевыводящих путей.

Предварительная подготовка пациента
За 3 дня до исследования:
Исключить из рациона питания газообразующие продукты.
Подобрать журнал или книгу для отвлечения и снятия эмоционального напряжения во время длительной процедуры.
Применять на ночь грелку на область правого подреберья
Выпивать на ночь ежедневно стакан очень сладкого чая (если нет сахарного диабета)
Предложить пациенту легкий ужин накануне вечером, не позднее 19 часов.
В день исследования:
1. Проконтролировать физиологические отправления.
2. Приготовить полотенце.
3. Исключить прием пищи и жидкости, лекарств, курение.

Клизма – это процедура введения жидкости в нижний отдел толстого кишечника с диагностической или лечебной целями.
Показания к постановке клизм:
подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочеотделения, органов малого таза, подготовка к эндоскопическому исследованию толстой кишки (колоноскопия, ректороманоскопия)
очищение кишечника при запоре, введение в прямую кишку лекарственного вещества, искусственное питание пациента.
Абсолютные противопоказания для постановки любой клизмы:
кровотечение из пищеварительного тракта;
острый воспалительный процесс в толстой кишке и в области заднего прохода;
злокачественные новообразования в прямой кишке;
боли в животе невыясненной природы;
трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.
Психологическая подготовка пациента:
выявит наличие противопоказаний;
рассказать о характере манипуляции, о необходимости и цели выполнения;
научить поведению во время манипуляции и после нее;
рассказать об ощущениях во время манипуляции и после нее.
Физиологическая подготовка: пациент укладывается на кушетку на левый бок с приведенными к животу ногами.

Виды клизм:
Очищающие клизмы:
Очистительная клизма – применяется при запорах, перед операцией, родами, при отравлении, перед постановкой некоторых клизм. Эффект достигается путем разжижения каловых масс и усиления перистальтики толстой кишки. Используется вода объемом 1,5 л.
Сифонная клизма – применяется для более эффективного очищения кишечника при отсутствии эффекта после очистительной клизмы, при отравлении для выведения ядов, при подозрении на кишечную непроходимость. Принцип проведения схож с промыванием желудка, требуется наблюдение за состоянием пациента. Используется 10-12 л воды комнатной температуры.
Послабляющие клизмы:
Масляная клизма – применяется при спастическом и «упорном» запоре, в постоперационном периоде и после родов, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности. Используется вазелиновое растительное масло, глицерин. Т раствора 37 -38оС.
Гипертоническая клизма – показана при атоническом запоре, усиливая перистальтику кишечника, кроме того, вызывает обильное пропотевание жидкости в просвет кишки (эффект трансудации), что приводит к обильному жидкому стулу и используется при отеках и гипертонической болезни. Используется раствор подогретого 25% серно кислой магнезии, 10% хлорида натрия.
Лекарственная микроклизма – применяется для местного или общего лечебного воздействия. Применяются жидкие лекарственные формы объемом 50-100 мл. Т раствора 37-38оС.
Питательная клизма – капельная, рассчитана на высокую всасывательную способность кишечника.

Катетер – хирургический инструмент для опорожнения полости (кровеносного сосуда, мочевого пузыря). Катетеризация – введение катетера в полый орган.
Катетеризация мочевого пузыря – выведение мочи с лечебной и диагностической целью с помощью уретрального катетера. Уретральный катетер – дренажная трубка, вводимая через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.
Виды уретральных катетеров
катетер Нелатона – прямой со слепым концом и овальным отверстием сбоку;
катетер Тиманна – прямой со слепым концом в виде изогнутого клюва и овальным отверстием сбоку;
катетер головчатый – Малеко или Пеццера – с большой утолщенной головкой для удержания в мочевом пузыре, предназначен для продолжительного отведения мочи через надлобковый свищ;
катетер Фолея – с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью (водой или физиологическим раствором), используют для длительной фиксации в мочевом пузыре (как постоянный катетер).

Виды уретральных катетеров по составу материала:
мягкие – резиновые и полимерные;
полужесткие – эластические;
жесткие – металлические.
Цели проведения катетеризации мочевого пузыря:
Опорожнения мочевого пузыря при острой задержке мочи;
Выведение мочи в случае недержания (неудержания мочи);
Промывание мочевого пузыря;
Введение лекарственных препаратов;
Ретроградное введение контрастного вещества при цистографии;
Забор мочи для исследования.
Противопоказания:
Разрыв уретры
Осложнения при проведении катетеризации:
Риск инфицирования мочевого пузыря;
Травматизация мочевыводящих путей.
Глубина введения катетера женщинам с целью опорожнения мочевого пузыря катетером Нелатона, Тиманна соответствует длине уретры – 4-6 см.
У мужчин длина мочеиспускательного канала около 18-20 см., катетер вводят до появления мочи. Для пролонгированного дренирования мочевого пузыря чаще используют самоудерживающийся катетер Фолея: женщинам на глубину 10-15 см, мужчинам – 20-25 см.
Для обработки уретральных катетеров используют гели с анестетиком и антисептиком.
Катетеризация – наиболее частая причина внутрибольничной инфекции, поэтому по возможности ее необходимо избегать.
Промывание мочевого пузыря (ирригация) – зависимое сестринское вмешательство.
В качестве ирригационных растворов используют фурацилин, хлоргексидин биглюконат. Процедуру проводят в условиях строгой асептики.
Исключают контакт дистального конца уретрального катетера и судна!








13PAGE 15


13PAGE 14115





Приложенные файлы

  • doc 14742903
    Размер файла: 71 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий