Определение рака молочной железы Как часто возникает рак молочной железы? Что является причиной возникновения рака молочной железы? Лобулярная неоплазия редко переходит в инвазивную лобулярную карциному, но это заболевание в одной молочной железе


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
Стр. 1
Рак молочной железы: руководство для пациентов
Информация для пациентов, основанная на клинических рекомендациях ESMO
Настоящее руководство разработано Фондом по борьбе с раком в качестве помощи для пациентов,
чтобы помочь им и их родственникам лучше понять природу рака молочной железы и оценить все
возможности лечения в соответствии с подтипом рака. Мы рекомендуем пациентам уточнить у врача
информацию относительно необходимых исследований или типов лечения, исходя из типа рака или
стадии болезни. Медицинская информация, описанная в настоящем документе, основывается на кли
нических рекомендациях Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) для лечения пер
вичного рака молочной железы и для лечения локального рецидивирующего или метастатического
рака молочной железы. Настоящее руководство разработано совместно с ESMO и распространяется с
разрешения ESMO. Руководство составлено врачом и одобрено двумя онкологами из ESMO, включая
ведущего автора клинических рекомендаций для профессионалов. Оно также было одобрено предста
вителем рабочей группы пациентов ESMO, больных раком.
Больше информации о Фонде по борьбе с раком: www.anticancerfund.org
Больше информации о Европейском обществе медицинской онкологии: www.esmo.org
Значение слов, отмеченных звездочкой, вы найдете в конце настоящего документа.
Стр. 2
Содержание
Определение рака молочной железы
Как часто возникает рак молочной железы?
Что является причиной возникновения рака молочной железы?
Как диагностируется рак молочной железы?
Частые заблуждения относительно лечения рака молочной железы
Что необходимо знать для выбора наилучшего лечения?
Какие варианты лечения?
Какие могут быть побочные эффекты лечения?
Что происходит после окончания адъювантной терапии?
Определения трудных слов
Первая версия этого руководства была издана в 2011 и написана д-ром Готье Буше (Dr. Cauthier Bouche) (Фонд по борь
бе с раком), проверена проф. Мартин Пиккарт (Prof. Martine Piccart) (ESMO), проф. Бернардом Песталоцци (Prof. Bernhard
Pestalozzi) (ESMO) и проф. Рафаэлем Катанэ (Prof. Raphael .atane) (ESMO, рабочая группа пациентов, больных раком).
Настоящее руководство является третьей редакцией. Обновления отображают изменения в очередных версиях Клини
ческих рекомендаций ESMO.
Второе обновление выполнил д-р Готье Буше (Dr. Cauthier Bouche) и одобрили д-р Светлана Ездич (Dr. Svetlana Jezdic) (ESMO),
проф. Бернард Песталоцци (Prof. Bernhard Pestalozzi) (ESMO), Стелла Кириакидес (Stella Kyriakides) (Europa Donna) и д-р Габри
элла Корнэк (Dr. Cabriella Kornek) (ESMO, рабочая группа пациентов, больных раком).
Третье обновление выполнил д-р Готье Буше (Dr. Cauthier Bouche) и одобрили д-р Светлана Ездич (Dr. Svetlana Jezdic) (ESMO),
проф. Габриэлла Корнэк (Pr. Cabriella Kornek) (ESMO, рабочая группа пациентов, больных раком) и проф. Рафаэль Катанэ
(Prof. Raphael .atane) (ESMO, рабочая группа пациентов, больных раком) утвердили изменения в этом издании.
Руководство было переведено в Украине Благотворительным фондом развития инноваций медицины «РИМОН» (.haritable
Foundation Research Innovations in Medicine «RIMOa»), Президент Наталия Пряникова (President aataliya Pryanykova).
Перевод одобрен Майстренко М. И. (M. Maystrenko), переводчик, и подтвержден профессором Иваном Смоланка (Ivan
Smolanka), Национальный институт рака (aational .ancer Institute).
Стр. 3
Определение рака молочной железы
Рак, который формируется в тканях молочной железы, обычно в протоках (трубки, которые доставляют
молоко в сосок) или дольках (железах, которые производят молоко). Болезнь возникает как у женщин, так
и у мужчин, хотя у мужчин рак молочной железы встречается редко.
Это определение дается и используется с разрешения Национального института рака (a.I) Соединенных Штатов Америки.
Анатомия молочной железы с лимфатическими узлами и лимфатическими сосудами.
Жировая ткань
Протоки
Лимфатические
узлы
Лимфатические
сосуды
Ареола
Доля
Дольки
Стр. 4
Рак молочной железы – наиболее частая из всех форма рака у женщин и одна из главных причин их
смертности в Европе. Предположительно у 1 из 9 женщины Европы на определенном этапе жизни
возникает рак молочной железы, но эти показатели отличаются в разных странах. В Европейском
Союзе в 2008 году рак молочной железы был диагностирован примерно у 332 000 женщин.
Чаще всего рак молочной железы возникает у женщин в зрелом возрасте, но в 1 из 4 случаев данное
заболевание диагностируется у женщин моложе 50 лет. Менее чем в 5% случаев заболевание возни
кает у женщин моложе 35 лет.
В большинстве западных стран за последние несколько лет намного уменьшилось количество жен
щин, умерших от рака молочной железы (особенно молодого возраста), благодаря улучшенному ле
чению и раннему выявлению заболевания.
Рак молочной железы также возникает и у мужчин, но редко – меньше 1% всех случаев этого заболе
вания. Каждый год у одного из 100 000 мужчин диагностируют рак молочной железы
Существуют разные типы рака молочной железы, о которых мы расскажем в данном руководстве.
Даже если лечение рака молочной железы у мужчин в некоторых аспектах схоже с лечением рака молоч
ной железы у женщин, объяснения, данные в этом руководстве, не совсем подходят мужчинам. Частота
и факторы риска у мужчин отличаются от женских, так же как и некоторые методы лечения. Чтобы узнать
больше информации о лечении рака молочной железы у мужчин, мы рекомендуем Вам посмотреть на ссыл
https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer-in-men.html
Как часто возникает рак молочной железы?
Стр. 5
На данный момент доподлинно не известно, почему возникает рак молочной железы. Были выявлены
некоторые факторы риска*. Фактор риска* повышает риск возникновения рака, но не обязательно вы
зывает рак сам по себе.
У некоторых женщин с факторами риска никогда не возникнет рака молочной железы, а у некоторых при
полном отсутствии факторов риска рак молочной железы будет диагностирован.
Большинство видов рака молочной железы – эстрогенозависимые. Без эстрогенов рост опухоли прекра
щается или замедляется. Поэтому, за некоторым исключением, факторы риска* развития рака молочной
железы связаны с эстрогенами.
Главные факторы риска* развития рака молочной железы у женщин.
Старение: риск развития рака молочной железы повышается с возрастом.
Гены: мутации некоторых генов, которые передались по наследству от матери или отца, по
вышают риск развития рака молочной железы. Согласно последним данным, аномальные
гены служат причиной менее 10 процентов случаев рака молочной железы.
Семейный анамнез рака молочной железы: наличие ближайшего родственника (мать, сестра,
дочь, брат или отец), у которого был рак, повышает риск развития рака молочной железы, осо
бенно, если этот родственник был младше 45 лет на момент диагностирования. Если многие
члены семьи поражены раком груди и\или раком яичников в молодом возрасте, нужно рас
сматривать генетическую предрасположенность. BR. 1 и BR. 2 – 2 главных гена, задейство
ванных в семейных формах рака груди. Пожизненный риск возникновения рака при носитель
стве мутации BR. 1 составляет 80–85%, с 60% вероятностью, что рак будет двусторонним. Риск
последующего рака молочных желез и смертности снижается с помощью профилактической
хирургии*. Перед такой операцией обязательно проведение тщательного общего осмотра и
психологической консультации.
Рак молочной железы в анамнезе: если у пациентки уже был рак молочной железы, повы
шается как риск возвращения болезни в эту же молочную железу, так и риск возникновения
рака в другой груди.
Воздействие эстрогена и прогестерона на организм:
женщины, у которых менструации начались ранее 12 лет и закончились позднее
лет, более подвержены риску заболевания;
нерожавшие женщины или те, которые родили после 30 лет, также более подверже
ны риску заболевания.
Некоторые доброкачественные* заболевания молочной железы в истории болезни: риск
развития рака молочной железы особенно высок для женщин с двумя заболеваниями: ати
пичная дольковая гиперплазия* и атипичная протоковая гиперплазия*.
Географические и социальные факторы: риск развития рака молочной железы высок для
женщин, живущих в западных странах и женщин с высоким уровнем образования.
Прием лекарств, в состав которых входят эстрогены и прогестерон:
употребление оральных контрацептивов, особенно перед первой беременностью, по
вышает риск развития рака молочной железы. Если женщина не употребляет оральных
контрацептивов в течение 10 лет, тогда риска развития болезни больше нет;
гормонозаместительная терапия после менопаузы* повышает риск развития рака
молочной железы. Подтверждено, что при получении гормонозаместительной
Что является причиной рака молочной железы?
Стр. 6
терапии комбинацией эстрогена и прогестерона риск заболевания выше, чем при гор
монозаместительной терапии только с эстрогеном. В зону риска попадают пациенты,
использующие эту терапию, или только недавно отказавшиеся от нее. Для пациентов,
которые перестали получать гормонозаместительную терапию хотя бы 5 лет назад, риск
не больше, чем для тех, кто никогда не получал терапии.
Радиотерапия* молочных желез в детском или подростковом возрасте: радиотерапия в дет
ском или подростковом возрасте (обычно для лечения лимфом*) повышает риск развития рака
молочной железы в зрелом возрасте.
Лишний вес и ожирение: если у женщины лишний вес или ожирение, то она подвергается по
вышенному риску развития рака молочной железы, особенно после менопаузы*. Возможно,
это происходит из-за выработки эстрогенов в жировых тканях – главном источнике эстрогенов
после менопаузы*.
Употребление алкоголя и курение: риск развития рака молочной железы повышается при употре
блении алкоголя и курении, но механизм влияния этих привычек на заболевание неясен.
Предполагается, что риск развития рака молочной железы также связан и с другими факторами, но доказа
тельства этому противоречивы. К несчастью, факторы, оказывающие наибольшее влияние на риск развития
рака молочной железы, такие как возраст, гены, рак груди в истории болезни пациента или семьи и заболева
ние атипической гиперплазией* изменить нельзя.
Стр. 7
Как диагностируется рак молочной железы?
Подозрение на рак молочной железы может появиться при разных обстоятельствах.
Главными являются положительные результаты скрининговой маммографии*, обна
ружение уплотнений в груди методом пальпации, любые изменения поверхности
кожи груди, замеченные доктором или пациенткой, или любая жидкость, выделяю
щаяся из соска одной груди.
Диагностика рака молочной железы основана на трех обследованиях.
Клинический осмотр*.
Осмотр и пальпация* молочных желез и соседних
лимфоузлов*.
Рентгенологическое исследование*.
Включает рентген* (маммогра
фию*) и ультразвуковое* исследование молочных желез и соседних
лимфоузлов. Некоторым пациенткам может понадобиться магнит
но-резонансная томография* (МРТ) молочных желез, особенно мо
лодым женщинам с уплотнениями в груди, женщинам с мутациями
гена BR. и женщинам с силиконовыми гелевыми имплантатами.
Стоит подумать о МРТ и при обнаружении клеток опухоли в подо
зрительном подмышечном лимфатическом узле, но при этом самой опухоли
не видно в молочной железе при маммографии или при подозрении на не
сколько опухолей. Можно проводить дополнительные исследования, такие
как рентген грудной клетки*, ультразвуковое исследование брюшной поло
сти* и сцинтиграфию кости*, чтобы исключить отдаленное распространение
болезни, также известное как метастаз*.
Гистопатологическое* исследование.
Это лабораторное исследование мо
лочной железы и опухоли после получения образца опухоли. Процедура называется биопсией*.
Это лабораторное исследование подтвердит диагноз и предоставит больше информации об
особенностях рака. Биопсия* проводится врачом вручную с помо
щью иглы как правило под контролем ультразвукового датчика. После
введения иглы в опухоль и забора материала образец изымается. В
зависимости от того, какая используется игла, это исследование назы
вается либо тонкоигольной аспирационной пункционной биопсией,
либо трепанобиопсией*. Второе гистопатологическое исследование
будет проводиться позднее при осмотре опухоли и лимфоузлов*, уда
ленных при операции.
Стр. 8
Частые заблуждения относительно лечения рака молочной железы
По словам профессора Мартин Пиккарт, эксперта в лечении рака молочной железы:
рак молочной железы не развивается за дни или недели! Всегда можно обратиться к другому
специалисту по поводу вариантов лечения;
многопрофильная консультация перед началом лечения очень важна, не стоит ее недооцени
вать. Нужно предоставить письменный отчет этой консультации лечащему врачу и терапевту;
часто недооценивают и важность патологического исследования опухоли. Вся стратегия лече
ния зависит от тщательно проведенного и стандартизированного патологического исследова
ния в лаборатории, у специалистов которой есть опыт проведения таких исследований. Если
анализы проводились в лаборатории с ограниченным опытом в диагнозах рака молочной же
лезы, разумно провести второе независимое патологическое исследование;
доступ к новым веществам или методам в контексте хорошо спланированного и тщательно
проведенного клинического испытания имеет больше преимуществ, чем рисков на всех стади
ях болезни. Пациентам следует спрашивать у врачей, какие именно клинические исследования
им подходят;
после лечения рака молочной железы возможно наступление беременности, особенно если яич
ники не повреждены употреблением определенных токсичных химиотерапевтических* средств.
Это нужно открыто обсуждать с молодыми женщинами, которые хотят сохранить свою фертиль
ность. У женщин, которые забеременели после окончания терапии рака груди, ни беременность,
ни последующее кормление грудью не повышают возможности рецидива*.
Стр. 9
Что необходимо знать для выбора наилучшего лечения?
Для принятия решения относительно наилучшего лечения врачам необходимо
рассмотреть множество аспектов, касающихся пациента и заболевания.
Важная информация о пациенте
История болезни.
История рака у родственников, особенно рака молочной железы и яич
ников.
Статус менопаузы*, для чего в некоторых случаях берут образец крови,
чтобы определить уровень некоторых гормонов в крови (эстрадиола*
Результаты клинического осмотра* врачом.
Общее самочувствие.
Результаты анализов крови для оценки лейкоцитов*, эритроцитов* и тромбоцитов*, а также
анализы, проведенные в целях исключения любых проблем в печени, почках и костях.
Важная информация о раке
Врачи определяют стадии* в целях оценки рисков и прогнозов*, связанных со специфическими ха
рактеристиками пациента и типом его ракового заболевания. Часто используется система стадиро
вания TaM. Сочетание размера опухоли и поражения соседней ткани (T), поражения регионарных
лимфатических узлов* (a) и метастатического распространения рака в отдаленные части и/или орга
ны тела (М) дает возможность классифицировать рак на разные стадии, описанные в таблице ниже.
Стадия рака – фундаментальная информация для решений по отношению лечения. Чем ниже стадия,
тем лучше прогноз. Определение стадии обычно проводится дважды: после клинического и рент
генологического исследования, а также после операции. Если проводится операция, лабораторные
исследования удаленной опухоли и лимфоузлов также могут повлиять на определение стадии рака.
Дополнительные рентгенологические исследования*, такие как рентген грудной клетки*, ультраз
вуковое исследование брюшной полости* или КТ и сцинтиграфия кости* могут проводиться, чтобы
убедиться в том, что в легком, печени и костях нет метастазов. КТ и\или МРТ мозга должны прово
диться только в том случае, если симптомы указывают на возможную проблему в этой области. Все
эти исследования рекомендованы обычно только для II стадии или выше (см. ниже). Они также рас
сматриваются для пациентов, в план лечения которых входит предоперационная терапия. Напротив,
пациентам с небольшими опухолями и лимфоузлами*, не вызывающими подозрений (I стадия), нет
оснований проводить эти исследования.
Таблица ниже показывает разные стадии рака молочной железы. Определения технические, поэтому
рекомендуется обратиться к вашему врачу за детальной информацией.
dFuhbYk¥
YFbdF.¥Y¥fthEd¥eCF¥oYHhdFHr¥
IFeCFAYHhCF¥aYrdE¥CF¥E/)O¥
khFhbYk¥,FYbHhbd¥GthEdkhFdr¥
u,(�3(,3
,Yfd¥
BbEk¥WhaFfD A¥Ek¥i?hCEWDW¥TF¥
AbD¥A AEaT aD?¥FF W¥
oEAb¥AbD¥iD?fEkkEh ¥hY¥E,(Nt
BbD¥E Yh?fTAEh ¥E ¥AbEk¥WhaFfD A¥WhDk¥ hA¥?DieTaD¥T¥fDWEaTe¥ah kFeATAEh t¥IA¥Ek¥Yh?¥iD?kh Te¥FkD¥h eF¥T W¥aT hA¥TD¥fhWEYEDWH
?Di?hWFaDW¥h?¥WEkkDfE TADW¥E ¥T F¥oTF¥oEAbhFA¥o?EAAD ¥iD?fEkkEh ¥Y?hf¥E,(N¥T W¥
AbD¥A AEaT aD?¥FF W
I/
I),O.TANT¥TO¥JNOW¥
TO¥GET¥THE¥O,TI)A(¥
T.EAT)ENT
DEEuEHt¥M?FF¥oeed¥uE¥EEot?deH¥CaoO¥atFeEut¥E ¥bEui¥uie¥Fau?eou¥aod¥uie¥EaoEeH¥
?o¥EHdeH¥uE¥deE?de¥Eo¥uie¥betu¥uHeauCeouJ
.dkduYFH¥hFeCFAYHhCF¥YaCtH¥H d¥oYHhdFH
Ahe¥aod¥HeFHEdIEu?we¥tuauItS¥?JeJ¥MieuieH¥uie¥Fau?eou¥iat¥ IF ?FFed¥ieH¥
M?ti¥uE¥
h?we
b?Hui¥EH¥oEuJ¥Io¥CEtu¥Eatet¥E ¥
eaHFO
tuahe¥EeHw?EaF¥EaoEeHS¥
uie¥IueHIt¥Eao¥be¥FHeteHwedS¥aFbe?u¥tECeu?Cet¥aEEeFu?oh¥a¥C?o?CaF¥H?tAS¥uiIt¥tu?FF¥aFFEM?oh¥
FHehoaoEOJ¥I ¥uie¥Fau?eou¥
dEet¥oEu¥
Maou¥
uE¥iawe¥Ei?FdHeo
S¥FHeteHw?oh¥ eHu?F?uO¥?t¥oEu¥a¥
EEot?deHau
?Eo¥?o¥uie¥EiE?Ee¥E ¥uHeauCeouS¥aod¥uie¥t?CFFetu¥aod¥CEtu¥e eEu?we¥uHeauCeou¥
Eao
be¥EiEteoJ
GeoeHaF¥ieaFui¥aod¥tI?uab?F?uO¥ EH¥tIHheHO.¥aheS¥i?tuEHO¥E ¥eweouIaF¥EuieH¥d?teate¥EEod?u?Eot
tIEi¥at¥d?abeuet
S¥ieaHu
d?teatet
EH¥HetF?HauEHO¥
FHEbFeCt
uiau¥iawe¥
uE¥be¥uaAeo¥?ouE¥aEEEIou¥
?o¥uie¥EiE?Ee¥E ¥uHeauCeouJ
.dkduYFH¥hFeCFAYHhCF¥YaCtH¥H d¥bYFbdF
Tie¥tuahe¥?t¥uie¥dehHee¥E ¥tFHead¥E ¥uie¥d?teate¥?o¥uie¥bEdOJ¥
DEEuEHt¥Ite¥tuah?oh¥uE¥attett¥uie¥H?tAt¥
aod¥FHEhoEt?t
attEE?aued¥M?ui¥uie¥eyueou¥E ¥uie¥Eao
EeH¥aod¥
tFeE? ?E¥EiaHaEueH?tu?Et¥E ¥uie¥Fau?eou
aod¥E ¥uie¥EaoEeH
?o¥EHdeH¥
uE¥deueHC?oe¥Mi?Ei¥M?FF¥be¥uie¥aFFHEFH?aue¥uHeauCeouJ¥
Tie¥
Fett¥adwaoEed
uie¥tuaheS¥uie¥beuueH¥uie¥FHEhoEt?t
aod¥
uieHe EHe¥
uie¥
Fett
ahhHett?we¥uie¥aFFHEFH?aue¥uHeauCeou
M?FF¥
/uah?oh¥?t¥FeH EHCed¥uM?Ee.¥ ?Htu¥be EHe¥aoO¥uHeauCeou
bO¥EF?o?EaF¥aod¥Ced?EaF¥?Cah?oh¥
eyaC?oau?Eot
tE¥at
uE¥deueHC?oe¥uie¥betu¥uHeauCeou
aod¥a¥teEEod¥u?CeS¥? ¥uie¥uHeauCeou¥?oEFIded¥
tIHheHO¥Eo¥uie¥tIHh?EaFFO¥HeCEwed¥
u?ttIet
uE¥weH? O¥uie¥aderIaEO¥E ¥ui
e¥uHeauCeouJ¥Tie¥
i?tuEFauiEFEh?E¥FabEHauEHO¥eyaC?oau?Eo
E ¥uie¥HeCEwed¥u?ttIet¥M?FF¥aFFEM¥
EH¥
weH?
?Eau?Eo¥E
uie¥ ?Htu¥
(FHe
tIHh?EaF)¥tuah?oh¥aod¥tECeu?Cet¥
He ?o?oh
?uJ¥IodeedS¥uie¥FEtu
tIHh?EaF¥ ?od?oht¥CaO¥HeweaF¥
ew?deoEe¥
Mi?Ei¥CaAet
IHuieH¥uHeauCeou¥
adw?tabFe
Tie¥uabFe¥beFEM¥FHeteou?oh¥uie¥d? eHeou¥tuahet¥E ¥EeHw?EaF¥EaoEeH¥?t¥bated¥Eo¥EEoteotIt¥?o¥uie¥
FfdfHau?Eo¥IoueHoau?EoaFe¥de¥GOofEEFEh?e¥eu¥ObtufH?rIe¥(FIGO)J¥
/CAd¥EdehFhHhCFr¥YFd¥FYH dF¥
Hdb FhbYk:¥rC¥hH¥hr¥FdbCAAdFEdE¥HC¥Yr?¥ECbHCFr¥eCF¥ACFd¥d
wokYFYHhCFr,
/uah?oh¥?t¥EECFFeue¥aod¥
EEoEFIt?we¥EoFO¥a ueH¥aFF¥EF?o?EaFS¥Ced?EaF¥
?Cah?oh¥
HetIFut¥aHe¥
awa?FabFe¥ EH¥
EECFHeieot?we
attettCeou
Стр. 10
Таблица. Предраковое состояние (стадия 0), каждая основная стадия рака (I–IV).
Определение
Аномальные клетки все еще находятся в протоке, где они и появились первоначально.
Опухоль меньше 2 см в диаметре и в лимфоузлах* находятся маленькие скопления раковых клеток.
Стадия I рака молочной железы подразделяется на стадии I и IB.
Опухоль меньше 2 см в диаметре и распространилась на подмышечные лимфатические узлы* или раз
мер опухоли между 2 и 5 см в диаметре, но она не распространилась на подмышечные лимфатические
узлы.
Стадия II рака молочной железы подразделяется на стадии II и IIB.
Опухоль может быть любого размера, но она:
распространилась на грудную клетку и\или кожу груди;
распространилась минимум на 10 подмышечных лимфоузлов или подмышечные лим
фатические узлы прикреплены друг к другу или к другим структурам;
распространилась на лимфатические узлы возле грудины (грудной кости);
распространилась на лимфатические узлы под или над ключицей.
Стадия III рака молочной железы подразделяется на стадии III , IIIB и III..
Рак распространился на другие органы тела, чаще всего кости, легкие, печень или головной мозг. Такие
отдаленные вторичные очаги называются метастазами.*.
Результаты биопсии*
Образец опухоли, полученный методом биопсии, будет исследован в лаборатории. Метод и резуль
тат такого осмотра называется гистологическим исследованием*. Второе гистопатологическое ис
следование проводится на тканях, полученных хирургическим удалением опухоли и лимфатических
узлов*. Это очень важно для подтверждения результата биопсии* и получения дальнейшей инфор
мации о раке. Результаты исследования биопсии* должны включать:
Гистологический тип*
Определение гистологического типа основано на типе клеток, из которых состоит опу
холь. Рак молочной железы формируется в тканях молочной железы, обычно в прото
ках или дольках. Основные гистологические типы рака молочной железы – протоковые
карциномы* и дольковые карциномы*. Гистопатологическое исследование также опре
делит рак как инвазивный* или неинвазивный*. Неинвазивные виды рака также назы
ваются рак
Степень пролиферации*
Оценка степени* пролиферации основана на гетерогенности клеток опухоли, структу
ре их ткани и частоте митоза* (делении клеток) клеток опухоли. У высокодифференци
рованной опухоли (степень 1) низкая гетерогенность клеток, сохраненная структура и
незначительное митотическое деление. У недифференцированной опухоли (степень
3) высокая гетерогенность, потеря структуры и множественное митотическое деление.
Умеренно дифференцированная опухоль (степень 2) находится между степенью 1 и сте
пенью 3. Чем ниже степень*, тем лучше прогноз*.
Когда системное лечение планируется перед операцией, результаты биопсии должны включать статус
рецептора гормона* и HER2* статус. Когда системное лечение не планируется перед операцией, эти по
казатели можно определить в опухоли (и\или лимфатических узлах) после их операционного удаления.
Статус рецептора гормона* для эстрогена и прогестерона
Клетки опухоли могут обладать эстрогенными и прогестероновыми рецепторами на
поверхности или внутри клетки. Клетки некоторых опухолей показывают высокий уро
Стр. 11
вень рецепторов. Это означает, что их рост и размножение стимулируются гормонами.
Опухоли с высоким уровнем эстрогеновых рецепторов* (ER+) и\или прогестероновых
рецепторов* (PR+) получают лучший прогноз, чем опухоли с недостатком эстрогеновых
рецепторов (ER–) и\или недостатком прогестероновых рецепторов (PR–).
HER2* статус
HER2* – это белок клеточной поверхности*, который присутствует приблизительно в 20%
случаев рака молочной железы. HER2 принимает участие в росте и миграции клеток*.
HER2* статус ткани опухоли может быть определен с помощью различных лабораторных
тестов: иммуногистохимии* (IH.), флуоресцентной гибридизации
in situ
* (FISH) или хро
могенной гибридизации
in situ*
(.ISH). Рак HER2*-положителен, когда результаты теста
IH. 3+ или результаты FISH или .ISH положительны, как указано в гистопатологическом
отчете. В других случаях HER2* статус негативный. До того как анти-HER2-терапия стала
доступной, HER2*-позитивный рак был более агрессивным, чем другие виды рака.
Профили экспрессии мультигена*
Количественный анализ экспрессии отдельных наборов генов, выраженных опухолью,
также может проводиться с помощью биопсии*. Такие анализы характеристик не про
водятся регулярно, но они могут помочь спрогнозировать риск рецидива* и вероятность
пользы химиотерапии*.
Индекс метки Ki-67
Ki-67 – это белок*, который находится в ядрах* клеток, когда они делятся, но не когда
они бездействуют. Индекс метки Ki-67 показывает процент клеток, в которых есть Ki-67.
Анализ количества делящихся клеток – это метод, который определяет уровень разраста
ния* опухоли. Сильно разрастающаяся опухоль растет быстрее и ее прогноз хуже, чем у
опухоли, которая разрастается медленно. В то же время сильно разрастающиеся опухоли
более чувствительны к химиотерапии*.
Важно знать, что анализы, которые определяют статус рецептора гормона* и HER2* статус, могут да
вать неправильный результат. В настоящее время ни один анализ для оценки HER2* статуса не явля
ется надежным на 100%. Более того, существует вероятность, что один образец ткани определяет опу
холь как HER2-отрицательную, а образец другой определил бы ее как HER2-положительную. Поэтому,
такие анализы по возможности должны проводиться и на материале биопсии*, и на тканях опухоли,
удаленной с помощью хирургии.
Другой важной частью гистопатологического исследования после удаления опухоли является провер
ка того, была ли опухоль удалена полностью. Для этого анализируют, окружены ли микроскопические
края опухоли полностью здоровой тканью. Ответ содержит либо отрицательные края* резекции (это
означает вероятность того, что вся опухоль была удалена), либо положительные края резекции* (это
означает, что существует большая вероятность того, что опухоль не была удалена полностью).
Гормональная активность
Основываясь на анализе биопсии и\или опухоли, удаленной с помощью операции, опухоли разделя
ют на три группы соответственно их статусу рецептора гормона:
гормонально-активная* опухоль (ER+ и\или PR+), когда на раковых клетках обнару
жены рецепторы эстрогена или прогестерона;
гормонально-неактивная* опухоль (ER- и PR-), когда на раковых клетках не обнару
жены рецепторы эстрогена или прогестерона;
третья промежуточная группа неопределенной гормональной активности.
Стр. 12
Основываясь на анализе, принимается решение о том, добавлять гормональное лечение или нет.
Гормональное лечение обычно останавливает или замедляет рост гормонально-активных опухолей,
потому что для роста им нужны гормоны, но не оказывает никакого влияния на рост гормонально-не
активных опухолей.
Первичные подтипы рака молочной железы
Чтобы определить рак молочной железы в один из 5 подтипов, используется комбинация результатов
относительно статуса гормона рецептора, HER2 статуса и индекс метки Ki-67. Это также важно знать и
для того, чтобы найти наиболее эффективное лечение. Эти 5 подтипов представлены в таблице ниже.
Данная классификация скорее техническая, поэтому рекомендуется обратиться к вашему врачу за
детальной информацией.
Таблица.
Подтип рака молочной железы
Статус рецептора
гормона
HER2 статус
Ki-67 статус
Люминальный подтип
HER2-отрицательный
Люминальный подтип B HER2-
отрицательный
HER2-отрицательный
Люминальный подтип B HER2-
положительный
HER2-положительный
HER2-положительный не
HER2-положительный
Трижды негативный
HER2-отрицательный
Стр. 13
Какие варианты лечения?
Планирование лечения включает многопрофильную группу медицинских ра
ботников. Часто подразумевается встреча врачей различных специальностей,
называемая многопрофильным мнением* или экспертным советом по опухоли.
В ходе этой встречи будет обсуждаться планирование лечения на основании со
ответствующей информации, указанной ранее.
В большинстве случаев лечение сочетает методы воздействия, как, например:
воздействие на рак локально, например операция или радиотерапия*;
воздействие на раковые клетки по всему телу такими методами системной терапии, как химиоте
рапия*, гормональная терапия* и\или HER2-терапия.
Объем лечения будет зависеть от характеристик клеток опухоли и стадии рака, также как и от возраста,
статуса менопаузы и сопутствующих заболеваний пациента.
Варианты лечения, перечисленные ниже, имеют свои преимущества, риски и противопоказания. Чтобы
получить полную информацию о последствиях лечения рекомендуется проконсультироваться у онколога
относительно ожидаемых рисков и пользы каждого вида лечения. Для некоторых методов лечения воз
можны несколько вариантов. Выбор должен быть сделан с учетом всех преимуществ и рисков.
План лечения неинвазивного рака (Стадия 0)
Неинвазивный* рак не распространился за пределы протока (проточная карцинома in situ). Вари
анты лечения включают следующие два варианта локальной терапии.
Удаляется опухоль или часть молочной железы, но не вся молочная железа. Это называется ор
ганосохраняющей операцией. После этого обычно проводится радиотерапия всей молочной же
лезы, кроме пациенток с очень низким риском рецидива. Дополнительная радиотерапия участка
железы, откуда была удалена опухоль, рассматривается для пациенток с высоким риском локаль
ного рецидива, например у очень молодых пациенток.
Или удаляется вся молочная железа с помощью мастэктомии, без мышц и кожи, окружающих
молочную железу. После выполнения мастэктомии дополнительная радиотерапия для неинва
зивного рака не обязательна.
Кроме того, может рассматриваться лечение тамоксифеном*, лекарственным препаратом, который проти
водействует эстрогену в молочной железе, если опухоль положительна на рецептор эстрогена, так как это
снижает риск рецидива, то есть возвращения рака. Тамоксифен также снижает риск развития контралате
рального рака, то есть рака в противоположной молочной железе.
Дольковая неоплазия*, которая раньше называлась дольковой карциномой
in situ,
сейчас считается
фактором риска развития рака молочной железы в обоих молочных железах в будущем. Поэтому не
обходимо обсудить с врачом, нужно ли следовать стратегии пристального наблюдения врача и\или
стратегии лечения.
Стр. 14
План лечения инвазивного* рака (Стадии I–III)
Инвазивный* рак распространился за пределы протока (инвазивная протоковая карцинома) или за пре
делы дольки (инвазивная дольковая карцинома). Лечение будет направлено на рак локально, так же как
и на раковые клетки, потенциально распространившиеся по организму.
В большинстве случаев лечение будет состоять из операции, радиотерапии* и системной терапии*. Воз
действовать на раковые клетки, которые распространились по организму, можно с помощью гормональ
ной терапии, химиотерапии* или HER2-направленной терапии.
Для опухолей больше 2 см в диаметре иногда предпочитают системную терапию* в качестве первого
лечения, так как уменьшение опухоли лекарственными препаратами может помочь локальной терапии и
может позволить сохранение молочной железы. Операция предшествует химиотерапии* для большин
ства случаев рака III и IIIB. Это так называемая неоадъювантная* химиотерапия. Она также показана для
уменьшения размера опухоли, чтобы можно было провести органосохраняющую операцию. Трастузумаб
добавляется в случаях HER2-позитивных опухолей.
Операция будет проводиться под общим наркозом*. Хирург удалит опухоль
и некоторые лимфоузлы во время этой же операции одним из двух методов.
Опухоль или часть молочной железы с опухолью удаляется, но не вся
молочная железа. Это называется органосохраняющей операцией.
Удаляется вся молочная железа, без мышц и кожи, которые окружа
ют грудь. Это называется полной мастэктомией.
Выбор между органосохраняющей операцией и мастэктомией зависит от ха
рактеристик опухоли, размера молочной железы и предпочтений пациентки.
Некоторым пациенткам нужна мастэктомия из-за размера опухоли, многочисленных опухолевых
узлов в молочной железе или по другим причинам. Этот вопрос должен обсуждаться с врачами. На
сегодняшний день в Западной Европе органосохраняющая операция может проводиться у 2 из 3
женщин с раком молочной железы.
Для некоторых пациентов в целях уменьшения размера опухоли и возможности проведения ор
ганосохраняющей операции лечение проводится перед операцией (неоадъювантное). Как только
неоадъювантное лечение дает результат, доктор просит сделать МРТ, чтобы проверить, будет ли
возможно сохранить молочную железу без уменьшения шансов на выздоровление. В некоторых
случаях полное удаление молочной железы все равно будет обязательным.
Женщинам, которые нуждаются в проведении мастэктомии, рекомендуется восстановление мо
лочной железы. Оно может быть немедленным или отсроченным (по медицинским причинам или
личному предпочтению). Пациентке не обязательно ждать 2 года после мастэктомии для восста
новления молочной железы. Ложно и то, что восстановительная операция усложнит обнаружение
Стр. 15
Один или несколько подмышечных лимфатических узлов также будут удалены
Это удаление очень важно для того, чтобы знать, распространился ли рак на лимфатические узлы, однако име
ет ограниченный эффект на лечение рака. Могут быть проведены два типа операции на лимфатических узлах.
Хирург проводит биопсию* сторожевого лимфоузла*. После инъекции маркера возле опухоли он
свободно проникнет по лимфатическим сосудам в лимфоузлы. С помощью зонда хирург сможет
определить в каком лимфатическом узле(ах) находится маркер. Хирург удалит лимфатический
узел, чтобы проверить, есть ли там раковые клетки. Пока пациент на операции, будет проведено
быстрое исследование лимфатических узлов. Если раковые клетки будут найдены в лимфоузлах,
хирург проведет подмышечную лимфодиссекцию* (см. ниже). Пациентам с опухолями меньше
см в диаметре подмышечную лимфодиссекцию проводить не обязательно, если осмотр пока
зывает, что только 1 или 2 сигнальных лимфоузла содержат раковые клетки.
Хирург проводит подмышечную лимфодиссекцию*. Хирург выполняет надрез под рукой и удаля
ет мягкую подмышечную ткань, где расположен лимфатический узел. Эти лимфоузлы будут про
верены на наличие раковых клеток.
Биопсия* сторожевого лимфоузла* вызывает меньший отек руки (лимфостаз) и тугоподвижность
плеча, чем подмышечная лимфодиссекция*. Биопсия* сторожевого лимфоузла рекомендуется при
I и II стадиях рака молочной железы, за исключением, когда перед операцией с помощью медицин
ского осмотра или УЗИ верифицированы пораженные лимфоузлы*. На последующих стадиях прово
дится подмышечная лимфодиссекция.
Лабораторное исследование опухоли и лимфатических узлов*, удаленных хирургическим путем
Как только опухоль и лимфоузлы буду удалены, их исследуют в лаборатории с целью:
подтвердить результаты биопсии* относительно гистологического типа*, степени*, статуса рецеп
тора гормона*, HER2* статуса и вероятного качественного анализа экспрессии мультигена*;
определить размер опухоли и проверить, распространилась ли она на близлежащие ткани;
проверить, поразили ли раковые клетки лимфатические или кровеносные сосуды, что означало
бы их распространение за пределы молочной железы;
проверить, удалена ли вся опухоль и не содержат ли края ткань опухоли;
проверить, распространились ли раковые клетки на лимфатические узлы и посчитать количество
пораженных лимфоузлов.
Вторая операция
Некоторых пациентов оперируют дважды. Для этого существует две основных причины:
края резекции положительные; опухоль не полностью окружена здоровой тканью. В ходе новой
операции необходимо удалить остаток опухоли;
после более тщательного обследования лимфоузла(ов)* при биопсии сторожевого лимфоузла*
выяснилось, что они содержат раковые клетки. Обычно проводится подмышечная лимфодиссек
ция*. Для пациентов с опухолью меньше 5 см в диаметре подмышечная лимфодиссекция может
быть необязательной если обследование показывает, что только 1 или 2 сторожевых лимфоузла
содержат раковые клетки.
Адъювантная терапия
Адъювантная терапия* – лечение, назначенное в дополнение к операции. Для больных раком I–III стадий
возможным дополнительным лечением является радиотерапия*, химиотерапия*, гормональная терапия
и таргетная терапия*. В таком случае радиотерапия является локальным лечением, тогда как химиотера
пия, гормональная терапия и целевая терапия могут достигать раковых клеток, которые, возможно, рас
пространились на другие органы. Эти методы лечения называются системной терапией.
Стр. 16
Радиотерапия*
Радиотерапия – это использование радиации для уничтожения раковых клеток. Обычно раковые клетки
менее способны восстановиться от повреждения облучением, чем нормальные.
Радиотерапия рекомендуется почти для всех инвазивных* видов рака. Небольшое количество пациентов
может не иметь пользы от радиотерапии, в таком случае ее можно не проводить. Это относится к пациентам
в возрасте старше 70 лет, у которых выявлена гормонально-активная опухоль более 2 см в диаметре. Также
нужно точно знать, что опухоль была удалена полностью и ее края отрицательные.
Радиотерапия рака молочной железы направлена на разрушение раковых клеток локально, благодаря излу
чению высокой энергии, которая генерируется аппаратом радиотерапии.
После органосохраняющей операции всем пациентам настоятельно рекомендуется радиотерапия
всей молочной железы с последующим облучением области, из которой была удалена опухоль.
После мастэктомии радиотерапия рекомендуется или должна рассматриваться для пациентов с
большими опухолями и\или у которых раковые клетки были найдены в подмышечных лимфоузлах.
Радиотерапия будет нацелена на грудную стенку и иногда также на регионарные области лимфа
тических узлов. Когда раковые клетки в большом количестве распространились на лимфоузлы над
ключицей или в загрудинную область, площадь облучения может быть расширена и на эти области.
Необходимая доза радиации – между 45 и 50 Грей (Гр). Грей – единица измерения, используемая для
измерения количества ионизирующего излучения при радиотерапии. Эта общая доза делится на фрак
ции. Каждая фракция применяется во время одного сеанса радиотерапии. Обычно для рака молочной
железы планируется 25–28 фракций, но лечение более короткое в 16 фракций показало такую же эф
фективность без больших побочных эффектов. Когда планируется дополнительное облучение, то еще
10–16 Гр вводится по фракциям в 2 Гр. Цель такого деления лечения состоит в том, чтобы снизить риск
значительного повреждения здоровых тканей и повысить шанс контроля опухоли.
В целях сокращения продолжительности лечения и избежания необходимости пациенту 16–35 раз
приходить в отделение радиотерапии, были предприняты попытки проводить радиотерапию во вре
мя операции. Это называется ускоренным частичным облучением молочной железы. Исследования
продолжаются, но предварительные результаты показывают, что его можно применять для паци
ентов в возрасте от 50 лет с одной опухолью меньше 3 см в диаметре и краями резекции больше
2 мм без распространения на лимфоузлы. Также, у опухоли должны быть особенные гистологические
характеристики (нелобулярная гистология без внутрипротокового элемента и
лимфоваскулярной инвазии). Для этого типа радиотерапии нужны специальные
аппараты, которые недоступны во многих центрах, так как исследование все еще
продолжается.

FearH¥ aCEeF
:¥a¥ tide¥foF¥EaHieCHr
ICfoFFaHioC
bared¥oC¥ETN,¥ AiCiEaA¥BFaEHiEe¥GtideAiCer¥
Ba e¥
/deC¥Y?DEhaio¥eC¥kF?FeYaY¥WH¥
od
a¥AioeDaiDaF¥FEiY¥
reod¥oda¥kaFheCCe?i¥?b¥E.)O
/da¥eib?Fhaoe?i¥ei¥odeC¥Y?DEhaio¥Y?aC¥i?o
Fak aDa¥a¥haYeDa ¥D?iCE oaoe?iI
Io
eC¥b?F¥kaFC?ia ¥ECa¥?i H
Daii?o¥Wa¥h?YebeaY
FakF?YEDaY
?F¥YeCCaheiaoaY
ei¥aiH¥raH¥reod?Eo¥rFeooai¥kaFheCCe?i¥bF?h¥E.)O¥aiY¥
oda¥
AioeDaiDaF¥FEiY
Ad?tuaCH¥HheFaEM
AC¥ad?uIaCt¥theraEy*¥iH¥a¥theraEy¥ iIeC¥iC¥additioC¥to¥Hur ery.¥For¥E
atieCtH¥with¥Hta e¥I¥to¥III¥breaHt¥
EaCEer,¥
EoHHibAe¥
ad?uIaCt¥theraEieH
are
radiotheraEy
,¥EheFotheraEy
,¥horFoCe¥theraEy¥aCd¥
tar eted¥theraEy
IC¥thiH¥HettiC ,¥r
adiotheraEy¥iH¥a¥AoEaA¥treatFeCt¥whereaH¥EheFotheraEy,¥horFoCe¥
theraEy¥aCd¥tar eted¥theraEy¥Ea
C¥reaEh¥EaCEer¥EeAAH¥
that¥Fay¥haIe¥HEread¥
to¥other¥EartH¥of
the¥body
TheHe¥Aatter¥treatFeCtH¥are
EaAAed¥HyHteFiE¥theraEieH.
.adiotheraEy¥iH¥the¥uHe¥of¥radiatioC¥to¥kiAA¥EaCEer¥EeAAH.
GeCeraAAy,¥EaCEer¥EeAAH¥are¥AeHH¥EaEabAe¥of¥
reEoIery¥fr
oF¥radiatioC¥daFa e¥thaC¥CorFaA¥EeAAH.
.adiotheraEy
iH¥reEoFFeCded¥for¥aAFoHt¥aAA¥
iCIaHiIe
breaHt¥EaCEerH.
A¥AiFited¥CuFber¥of¥EatieCtH¥
Fay¥Cot¥beCefit¥froF¥radiotheraEy
whiEh¥EouAd¥therefore¥
oFitted.¥ThiH¥EoCEerCH¥E
atieCtH¥of¥
Fore¥thaC¥7d¥yearH¥
of¥
a e¥
who¥haIe¥a¥tuFor¥of¥AeHH¥thaC¥2¥EF
iC¥diaFeter
that¥iH¥horFoCe
reHEoCHiIe.¥
IC¥additioC,¥oCe¥HhouAd¥be¥Hure¥that¥t
he¥whoAe¥tuFor¥
haH
beeC¥reFoIed¥by¥Hur ery
with¥
Ce atiIe¥Far iCH.
.adiotheraEy
iC¥breaHt¥EaCEer
aiFH¥to¥deHtroy¥EaCEer¥EeAAH¥AoEaAAy¥uHiC ¥
hi h
eCer y¥radiatioC¥
EroduEed¥by¥a¥
radiotheraEy
deIiEe.
AfHeF
bFearH
EoCreFuiC ¥rtF eFM
FadioHheFaEM
ir¥rHFoC AM¥FeEoFFeCded¥foF¥aAA¥EaHieCHr

radiotheraEy
of¥the¥whoAe¥breaHt,¥foAAowed¥by¥addi
tioCaA¥irradiatioC¥(EaAAed¥
W??Co
of¥the¥
area
froF¥whiEh¥
tuFor¥
haH¥beeC¥reFoIed
AfHeF
FarHeEHoFM
FadioHheFaEM
iH¥reEoFFeCded¥or¥HhouAd¥be¥EoCHidered¥for¥EatieCtH¥with¥
Aar e
tuFo
rH¥
aCdLor¥
for¥whoF¥EaCEer¥EeAAH¥haIe¥beeC¥fouCd¥iC¥
aMiAAary¥AyFEh¥CodeH.¥The¥
radiotheraEy
wiAA¥tar et¥
the¥
EheHt¥waAA
aCd¥
HoFetiFeH
re ioCaA¥
AyFEh¥Code¥areaH
aH¥weAA
WheC¥there¥iH¥a¥EAear¥aCd¥eMteCHiIe¥HEread¥of¥EaCEer¥EeAAH¥to¥the¥AyFEh¥CodeH¥oIer¥the¥EoAAar
boCe¥or¥behiCd¥the¥breaHtboCe
(HterCuF)
,¥the¥fieAd¥of¥irradiatioC¥EaC¥be¥eMteCded¥to¥iCEAude¥
theHe¥areaH.
The¥doHe¥of¥radiat
ioC¥to¥be¥deAiIered¥iH¥betweeC¥
4i¥aCd¥id¥GrayH¥(Gy).¥A¥G
ray¥iH¥the¥uCit¥uHed¥to¥
FeaHure¥the¥FuaCtity¥of¥radiatioC¥deAiIered¥iC¥radiotheraEy.
ThiH¥totaA¥
doHe¥iH¥diIided¥iCto¥fraEtioCH.¥
EaEh¥fraEtioC¥iH¥ iIeC¥duriC ¥oCe¥HeHHioC¥of¥radiotheraEy.¥TyEiEaAAy
for
breaHt¥EaCEer
,¥2i¥to¥28¥
fraEtioCH¥are¥EAaCCed,¥but¥a¥Hhorter¥treatFeCt¥
uHiC
e6¥fraEtioCH¥haH¥HhowC¥the¥HaFe¥effiEaEy¥
without¥iCEreaHed¥
Hide¥effeEtH.¥WheC¥a
booHt
iH¥EAaCCed,¥aC¥additioCaA¥ed¥to¥e6¥Gy¥iH¥adFiCiHtered¥iC¥
fraEtioCH¥of¥2¥Gy.
The¥ oaA¥of¥ iIi
C ¥the¥treatFeCt¥iC¥fraEtioCH¥iH¥to¥Aower¥the¥riHk¥of¥Hi CifiEaCt¥
daFa eH¥to¥CorFaA¥tiHHueH¥aCd¥to¥iCEreaHe¥the¥ErobabiAity¥of¥
AoC
terF¥tuFor¥
EoCtroA.
IC¥order¥t
o¥HhorteC¥the¥tiFe¥of¥treatFeCt¥
duratioC¥aCd¥
to¥
aIoid¥th
e¥EatieCt¥
haIiC ¥
to¥EoFe¥betweeC¥
Cd¥Oi¥tiFeH¥to¥the¥radiotheraEy¥uCit,¥
atteFEtH¥
haIe¥beeC¥Fade¥to¥deAiIer
radiotheraEy¥duriC ¥
Hur ery.¥ThiH¥
haH¥beeC¥
EaAAed¥
aEEeAerated¥EartiaA¥breaHt¥irradiatioC.¥.eHearEh¥iH¥oC oiC ¥but¥EreAiFiCary¥
reHuAtH¥Hu eHt¥that¥thiH¥EouAd¥be¥EoCHidered¥
for
EatieCt
of¥
at¥AeaHt¥id¥yearH¥
of¥
a e
,¥with¥a¥HiC Ae¥tuFor¥of¥AeHH¥thaC¥O¥EF¥
iC¥diaFeter¥
aCd
reHeEtioC¥Far iCH¥of¥
Fore¥thaC¥2¥FF
aCd¥Co¥HEread¥to¥the¥AyFEh¥CodeH
.¥IC¥additioC,¥the¥tuFor¥
HhouAd¥haIe¥
HEeEifiE¥hiHtoAo iEaA¥EharaEteriHtiEH¥(CoC
AobuAar¥hiHtoAo y¥wit
hout¥
aCy¥iCtraduEtaA¥EoFEoCeCt¥aCd
AyFEhoIaHEuAar¥iCIaHioC)
ThiH¥tyEe¥of¥radiotheraEy¥reFuireH¥
HEeEifiE¥deIiEeH¥that¥are¥Cot¥aIaiAabAe¥iC¥FaCy¥EeCtreH¥
beEauHe
reHearEh¥iH¥HtiAA¥oC
oiC .¥
Стр. 17
Системная терапия*
Целью системной терапии* является воздействие на раковые клетки, которые возможно поразили другие
органы.
Чтобы решить, какое лечение или комбинация методов лечения наиболее подходящие, очень важно
знать характеристики опухоли, которые показывает лабораторное исследование ткани опухоли методом
биопсии и хирургически удаленной опухоли. Это такие характеристики опухоли, как размер, гистологиче
ский тип*, степень* пролиферации, края* резекции, количество пораженных лимфоузлов*, статус рецеп
тора гормона*, HER2* статус и, если возможно, качественный анализ экспрессии мультигена*. Возраст,
статус менопаузы и состояние здоровья пациента – важные факторы для принятия взвешенного решения
относительно дополнительного системного лечения.
В каждом отдельном случае нужно принимать во внимание потенциальную пользу, возможные побочные
эффекты и предпочтения пациента.
Для системной терапии* используют три типа лечения: гормональная терапия, химиотерапия* и ан
ти-HER2 терапия.
Относительно гормонального рецепторного статуса, опухоли подразделяют на три группы: гормональ
но-активные* (ER+ и\или PR+), гормонально-неактивные (ER– и\или PR–) и третья, промежуточная, группа
неопределенной гормональной активности*. Гормональное лечение обычно останавливает или замедля
ет рост гормонально-активных* опухолей, так как для роста им нужны гормоны, но не оказывает никакого
влияния на рост гормонально-неактивных опухолей.
Пациенты с гормонально-активными* опухолями могут получать только гормональную терапию
или комбинацию гормональной терапии с химиотерапией*.
Пациенты с опухолями неопределенной гормональной активности* могут получать комбинацию
гормональной терапии и химиотерапии.
Пациентам с гормонально-неактивными опухолями следует получать химиотерапию, но не гор
мональную терапию.
Гормональная терапия
Эта терапия состоит из одного или комбинации двух последующих методов лечения:
лекарственный препарат тамоксифен*, который нейтрализует действие эстрогенов в молочной
железе и эффективен для женщин в пременопаузе и постменопаузе;
лекарственные препараты из семейства ингибиторов ароматазы*, такие как анастрозол, экземе
стан или летрозол, которые препятствуют выработке эстрогенов у женщин в постменопаузе;
препарат из семейства аналогов гонадотропин-высвобождающего гормона, который снижает
уровень эстрогенов у женщин в пременопаузе;
овариэктомия – удаление яичников у женщин в пременопаузе.
Выбор гормональной терапии основывается на статусе менопаузы женщины.
Для женщин, у которых еще не началась менопауза (в пременопаузе), обычное лечение включает только
тамоксифен* на протяжении 5 лет или комбинация двусторонней овариэктомии или препарата семейства
аналогов гонадотропин*-высвобождающего гормона и тамоксифена на протяжении 5 лет. Тамоксифен не
следует применять одновременно с химиотерапией.
Стр. 18
Женщинам после менопаузы (в постменопаузе) при повышенном риске предпочтительно принимать
ингибиторы ароматазы* на протяжении 5 лет, но пациенткам, принимающим тамоксифен, после 2–3 лет
нужно подумать о смене препарата на ингибитор ароматазы на 2–3 года. Для пациенток, принимающих
ингибиторы ароматазы, существует повышенный риск развития остеопороза. Этот риск необходимо пре
дотвратить с помощью приема кальция и витамина D*. Чтобы справиться с остеопорозом, доступны другие
исследования, такие как измерение минеральной плотности кости и такие препараты, как бисфосфонаты*.
Тамоксифен незначительно повышает риск возникновения тромбов в крови и его применение нужно пре
кратить, если предполагается хирургическое вмешательство. Он также удваивает риск развития карцино
мы эндометрия (рака матки).
Химиотерапия*
Химиотерапия рака молочной железы на ранней стадии состоит из двух или трех антираковых препаратов,
которые выписываются согласно точному протоколу. Обычно при раке молочной железы лечение дается
в 4–8 циклов, если один цикл – это отрезок времени в 2–4 недели с точной дозой и последовательностью
приема лекарств, включая период отдыха перед новым циклом.
Неясно, какая комбинация препаратов является наиболее эффективной, однако рекомендуется ком
бинировать доксорубицин* и эпирубицин*, антираковые препараты из класса антрациклиновых*
антибиотиков. Перед приемом антрациклиновых антибиотиков очень важно оценить функцию серд
ца. Тем не менее режимы без антрациклина так же эффективны, например, комбинация препаратов
доцетаксела* и циклофосфамида*. Терапевтические схемы часто обозначают акронимами, первыми
буквами каждого препарата (например, FE. означает комбинацию флюороурацила, эпирубицина и
циклофосфамида). Для слабых или престарелых пациентов также подойдет схема лечения .MF (цикло
фосфамид, метотрексат и флюороурацил).
Другой вариант, особенно для женщин, у которых клетки опухоли распространились на лимфоузлы, соеди
нить антрациклин* (доксорубицин* или эпирубицин*) и препараты таксанового ряда* (паклитаксел*),
причем лучше принимать их поочередно чем в комбинации.
Анти-HER2 терапия
Анти-HER2 системное лечение применяется к HER2*-положительным видам рака, когда результаты
лабораторного исследования показывают, что гиперэкспрессия c–erbB–2 соответствует «3+» или
FISH*, или .ISH тесты положительны. Трастузумаб – препарат, эффективный для пациентов с HER2-по
ложительными опухолями, независимо от их размера и гормонального статуса. В исследованиях для
оценки эффективности вспомогательной терапии трастузумаб всегда назначался в комбинации с хи
миотерапией. Неясно, имеет ли адъювантное использование трастузумаба без химиотерапии поло
жительный эффект.
Стандартно рекомендованная продолжительность адъювантного лечения трастузумабом – 1 год.
Ожидаются результаты исследований, которые сравнивают эту стандартную продолжительность с
более длительным лечением.
Трастузумаб можно принимать вместе с паклитакселом* или карбоплатином*, но не с доксорубици
ном* и эпирубицином*. Доксорубицин* и эпирубицин*в комбинации с трастузумабом токсичны для
сердца. Трастузумаб нельзя принимать пациентам с нарушениями функции сердца. Если есть сомне
ния по поводу функции сердца, следует оценить ее перед лечением трастузумабом.
Стр. 19
План лечения для метастатического рака (Стадия IV)
Метастатический рак – это рак, при котором в организме наблюдаются вторичные очаги опухоли. Наи
более частые локации метастазов при раке молочной железы – кости, печень, легкие и головной мозг. Так
как клетки опухоли распространились в другие органы, системная терапия* является главным лечением.
Примерно у 5% женщин с раком молочной железы есть метастазы на момент диагностирования.
Лечение женщин, больных метастатическим раком.
Главная цель лечения – поддержать и улучшить качество жизни. Пациентам следует предло
жить психологическую, социальную помощь и поддержку.
Реалистичные цели лечения следует обсудить с пациенткой и ее семьей, и следует поддер
жать активное участие пациентки в принятии всех решений. Необходимо всегда учитывать
пожелания пациентки, включая предпочтения относительно практических аспектов лечения
Во многих больницах специальные медсестры обеспечивают огромную поддержку, которая должна
быть доступна всем пациентам.
Хирургия и радиотерапия*
Пациентам с метастазами* может помочь первичное удаление опухоли молочной железы или ради
отерапия. В редких случаях операцию могут проводить пациентам с одним метастазом или очень ма
лым количеством метастазов, например, в печени, легком или головном мозге. Радиотерапию также
применяют в лечении метастазов в костях и головном мозге.
Системная терапия*
Цель системной терапии* – одновременно воздействовать на раковые клетки в разных органах, по
раженных метастазами*. Варианты системной терапии* такие же, как и для инвазивного* рака без
метастазов (гормональная терапия, химиотерапия* и анти-HER2 терапия) с добавлением нескольких
биологических препаратов, таких как бевацизумаб* или эверолимус*. При использовании химиоте
рапии ее состав и длительность необходимо индивидуально подбирать для каждого пациента.
Выбор системной терапии* зависит от статуса рецептора гормона*, статуса HER2*, срочности получе
ния реакции, предыдущего лечения и его эффективности.
Гормональная терапия
Гормональная терапия – лечение, которое выбирают пациенты с гормонально-активным* (ER+ и\или
PR+) метастатическим* раком молочной железы. Выбор гормональной терапии зависит от статуса
менопаузы у женщины и предыдущего гормонального лечения.
Для женщин до наступления менопаузы:
если женщина ранее не принимала тамоксифен* или не принимает этот
препарат более 12 месяцев предпочтительным вариантом лечения является
тамоксифен в комбинации с аналогами гонадотропин*-высвобождающего
гормона или с овариэктомией;
в противном случае применяются ингибиторы ароматазы*, такие как комби
нации анастрозола, экземастана или летрозолина с гонадотропин*-высво
Стр. 20
бождающим гормоном или с овариэктомией.
качестве дополнения к этому лечению реко
мендуется кальций и добавки витамина D.
Для женщин после менопаузы:
если пациентка ранее не принимала ингибиторы
ароматазы*, такие как анастрозол, экземастан
или летрозол, или не принимает этих препаратов
больше года, они являются оптимальным вариантом лечения. В качестве до
полнения к этому лечению рекомендуется кальций и добавки витамина D*;
в противном случае можно принимать тамоксифен, фулвестрант*, меге
строл*, или андрогены*;
если есть признаки того что рак прогрессирует или возвращается, несмотря
на лечение анастрозолом или летрозолом, необходимо принимать комби
нацию экземестана и эверолимуса*. Можно также комбинировать тамокси
фен* и эверолимус*, но такая комбинация еще не применяется в Европе.
Рак меняется со временем, ER+ рак может стать ER–, или ER+ рак становится устойчивым к гормо
нальной терапии.
Пациентам с явными признаками устойчивости рака к гормональной терапии следует предложить
химиотерапию или участие в клинических испытаниях.
Анти-HER2* терапия
Анти-HER2* терапию, такую как трастузумаб* или лапатиниб*, следует заранее предлагать всем
пациентам с HER2*-положительным метастатическим заболеванием как дополнение к химиотера
пии*, гормональной терапии, или самостоятельно. Это необходимо делать в случае если пациентки
не получали такой терапии во время дополнительного лечения и у которых нет противопоказаний
(например, сердечная недостаточность). Если рак продолжает расти и прогрессировать во время
лечения трастузумабом, можно продолжить его прием с другой химиотерапией. Лапатиниб*, пе
роральный препарат, действие которого также направлено на рецептор HER2*, можно назначать в
комбинации с пероральным противоопухолевым препаратом капецитабином*. Выбор лечения нуж
но обсудить с онкологом. Два новых препарата, а именно пертузумаб* и адо-трастузумаб эмтанзин*,
скоро могут быть доступными в Европе для пациентов с HER2*-положительными опухолями.
Химиотерапия*
Химиотерапию следует предлагать:
пациентам с быстрорастущими опухолями, затрагивающими жизненно важные
органы (например, печень), если необходима немедленная реакция на системное
пациентам с видами рака, которые являются одновременно гормонально-неактивны
ми и HER2*-отрицательными. Такие виды рака называются «трижды негативными»
(ER-, PR- и HER2*-) и химиотерапия для них является основным вариантом лечения;
пациентам с гормонально-активными* видами рака, которые не реагируют на гор
мональную терапию или которые перестали на нее реагировать.
Если пациенты ранее получали химиотерапию с антрациклинами* (эпирубицин* или доксорубицин*),
то им нужно предложить химиотерапию, содержащую таксан* (паклитаксел* или доцетаксел*).
Предпочтение обычно отдается химиотерапии с использованием одного лекарства, чем комбина
ции препаратов, поскольку ее связывают с лучшим качеством жизни без уменьшения ее длитель
ности. Длительность химиотерапии должна быть индивидуально подобрана для каждого пациента.
dFuhbYk¥
YFbdF.¥Y¥fthEd¥eCF¥oYHhdFHr¥
IFeCFAYHhCF¥aYrdE¥CF¥E/)O¥
khFhbYk¥,FYbHhbd¥GthEdkhFdr¥
u,(�3(,3
,Yfd¥
BbEk¥WhaFfD A¥Ek¥i?hCEWDW¥TF¥
AbD¥A AEaT aD?¥FF W¥
oEAb¥AbD¥iD?fEkkEh ¥hY¥E,(Nt
BbD¥E Yh?fTAEh ¥E ¥AbEk¥WhaFfD A¥WhDk¥ hA¥?DieTaD¥T¥fDWEaTe¥ah kFeATAEh t¥IA¥Ek¥Yh?¥iD?kh Te¥FkD¥h eF¥T W¥aT hA¥TD¥fhWEYEDWH
?Di?hWFaDW¥h?¥WEkkDfE TADW¥E ¥T F¥oTF¥oEAbhFA¥o?EAAD ¥iD?fEkkEh ¥Y?hf¥E,(N¥T W¥
AbD¥A AEaT aD?¥FF W
EaIte¥HeFaFteJ¥AEEEHd?oh¥uE¥tECe¥tuId?etS¥EEou?oIed¥adkIwaou¥EieCEuieHaFO
uieo¥E eHt¥ IHuieH¥
beoe ?uS¥bIu¥u
i?t¥?t¥oEu¥tuaodaHd¥FHaEu?EeJ
AdkIwaou¥EieCEuieHaFO
EIFd¥be¥
EEot?deHed¥
eweo¥? ¥uie¥
uICEH¥iat¥d?taFFeaHedS¥
M?ui¥a¥Hau?EoaFe¥uE¥C?o?C?:e¥
uie¥H?tA¥
Ceuatuat?t
S¥bIu¥u
ie¥
e ?EaEO¥
E ¥
add?u?EoaF¥EieCEuieHaFO
?t¥oEu¥
rI?ue¥etuabF?tied
aod¥uieHe EHe
?u¥?t¥HeEECCeoded
be¥h?weo
EoFO¥
?o¥uie¥ HaCeMEHA¥E ¥a
EF?o?EaF¥uH?aF
/HYfd¥Ia
,ATaD¥I/ ¥WD hADk¥TWCT aDW¥aT aD?¥E CTWE a¥
WEkAT A¥h?aT k¥w
fDATkATkDk
H¥Dtat¥eF ak¥h?¥eECD?t
ieCEuieHaFO

uiEIhi¥oEu¥EIHau?weS¥?t¥abFe¥uE¥?odIEe¥
HeC?tt?Eot¥EH¥
tuab?F?te¥uie¥d?teateJ¥Tie¥Ca?otuaO¥E ¥EieCEuieHaFO¥
?t¥M?ui¥FFau?oIC¥EECFEIodt
S¥ItIaFFO¥E?tFFau?o
J¥ ECb?oed¥
EieCEuieHaFO¥M?ui¥eJhJ¥uEFEueEao
EH¥FaEF?uayeF
?o¥add?u?Eo¥uE¥
uie¥FFau?oIC¥EECFEIod¥?oEHeatet¥uie¥HetFEote¥Haue¥aod¥uie¥u?Ce¥
uE¥FHEhHett?Eo¥E ¥ui
e¥d?teate
S¥au¥a¥EEtu¥E ¥CEHe¥t?de¥e eEut
Tie¥
EiE?Ee¥E ¥EieCEuieHaFeIu?E¥dHIht¥uaAet¥?ouE¥aEEEIou¥FHe
ey?tu?oh
tFeE? ?E¥H?tAt¥ EH¥teweHe¥t?de¥
e eEutS¥tIEi¥at¥A?doeOS¥oeIHEFEh?EaF
aod¥ieaHu¥EEod?u?EotJ¥
Ti?t¥EieCEuieHaFO¥?t¥ItIaFFO¥h?weo¥bO¥
?ouHaweoEIt
o It?Eot¥?o¥uie¥
EieCEuieHaFO¥
daO
Io?u
J¥TE¥FHeweou¥
EffDWETAD
t?de¥e eEut¥tIEi¥at¥
d?hetu?we¥IFteu¥aod¥aFFeHh?E¥HeaEu?EotS¥a¥EEHu?EEtueHE?d
tIEi¥at¥deyaCeuiatEoe
aod¥ao¥aou?
wEC?u?oh¥dHIh¥aHe¥h?weo¥kItu¥be EHe¥uie¥EieCEuieHaFOS¥aod¥?u¥?t¥aEEECFao?ed¥bO¥abI
odaou¥
?ouHaweoEIt
FI?d¥adC?o?tuHau?Eo¥uE¥FHeweou¥A?doeO¥daCahe
?o¥Eate¥E ¥E?tFFau?o
J¥(?Ae¥CEtu¥EuieH¥
EieCEuieHaFeIu?E¥Heh?CeotS¥uieHe¥aHe¥aFtE¥
E AD?fDWETAD¥T W¥eh aD?
AD?f
t?de¥e eEutJ¥W?ui?o¥MeeAt
E ¥adC?o?tuHau?Eo
S¥?CFa?HCeou¥E ¥bFEEd¥EeFF¥FHEdIEu?Eo
EEIFd¥EEEIH
¥bFEEd¥uetut¥HeweaF¥eyEett?we
ueCFEHaHO¥HedIEu?Eot¥?o¥Mi?ue¥bFEEd¥EeFF¥EH¥FFaueFeu
EEIoutS¥uie¥oeyu¥EEIHte¥E ¥uHeauCeou¥CItu¥be¥
deFaOed¥aod¥?ut¥dEtahe¥CItu¥be¥adaFuedJ¥
?tFFau?o
Eao¥?o¥tECe¥Eatet¥EaIte¥oeHwe
FHEbFeCt¥
a eEu?oh¥uie¥iaodt¥a
od�EH¥ eeu¥(u?ohF?oh¥ eeF?oht¥?o¥uie¥tA?oS¥oICboett¥aod�EH¥Fa?o)
aod¥
Eiaohet¥?o
ieaH?oh
Стр. 21
общем, у пациентов с трижды негативными опухолями метастазы* могут появляться чаще и болезнь
может развиваться стремительнее. Поэтому можно предложить комбинацию с химиотерапией*.
Продолжать химиотерапию после того как больной получил 3 разные схемы приема лекарств можно
пациентам с хорошим общим состоянием здоровья и тем, у кого опухоль «отреагировала» (показала
уменьшение) на предыдущую химиотерапию.
Прочие виды терапии биологическими препаратами
Бевацизумаб* – препарат, который считается ограничивающим развитие новых сосудов вокруг опу
холи. В Европе он теперь доступен только пациентам с метастатическим* раком молочной железы в
комбинации с первоочередной химиотерапией* (паклитаксел* или капецитабин*). Эту комбинацию
можно рассматривать для некоторых пациентов с ограниченным выбором лечения, но только после
оценки возможных побочных эффектов и ожидаемой пользы. Бевацизумаб* больше не разрешен к
использованию у пациентов с раком молочной железы в США.
Другие виды лечения
Радиотерапия* может использоваться в качестве паллиативной терапии метастазов в кости, голов
ном мозге или других опухолевых образований, таких как грибковоподобные повреждения мягких
тканей*.
Бисфосфонаты* следует использовать для лечения гиперкальциемии и при возникновении костных
метастазов. Целью лечения является облегчение боли и предупреждение последствий метастазов в
кости, таких как переломы. Бисфосфонаты* существуют в пероральной форме и для внутривенного*
введения. В целом они хорошо переносятся, но в редких случаях могут вызвать осложнение, кото
рое называется остеонекрозом* челюсти. Это повреждения верхней и нижней челюсти с оголением
кости, которые долго заживают. Данное осложнение часто появляется у пациентов с плохим состоя
нием зубов, поэтому перед лечением бисфосфонатами* рекомендуется пройти стоматологический
осмотр.
Деносумаб* – новая терапия, которую используют для лечения метастазов в кости. Этот препарат
кажется более действенным в предотвращении костных осложнений, чем бисфосфонаты, и менее
токсичным для почек. Так же как и бисфосфонаты деносумаб может вызвать остеонекроз челюсти.
Пациентам с метастатическим раком часто предлагают принять участие в клинических исследовани
ях новых лекарственных препаратов. Участие в клинических испытаниях следует поощрять, так как
это единственный способ достичь успеха в случае, когда найти средство излечения все еще тяжело.
Оценка ответа
Ответ на лечение необходимо оценивать для проверки того, превышает ли польза от лечения по
явившиеся нежелательные явления. Рекомендуется проводить эту оценку после 2–3 месяцев гор
мональной терапии и после 2–3 циклов химиотерапии*. Оценка зависит от клинической оценки и
оценки симптомов, оценки качества жизни, анализов крови и повторения первоначально аномаль
ных радиологических исследований со сравнительными измерениями.
Стр. 22
Если соотношение пользы и побочных эффектов неблагоприятно, пациент, его семья и врачи долж
ны обсудить новые варианты лечения.
Для некоторых пациентов измерение уровней в крови веществ, которые называются онкомаркера
ми, такими как . 15.3 или .E , может помочь оценить реакцию на лечение. Снижение показате
лей онкомаркеров свидетельствует об эффективности лечения, а их увеличение – наоборот. Так или
иначе, эти анализы не очень надежные и обычно их использование ограничивается пациентами, у
которых невозможно провести радиологическую оценку опухоли.
Стр. 23
Какие могут быть побочные эффекты лечения?
Некоторые риски являются общими для всех хирургических вмешательств, проводимых под общим
наркозом*. Эти осложнения очень редки и включают тромбоз глубоких вен*, проблемы с сердцем
или дыханием, кровотечение, инфекцию или реакцию на анестезию. Часто возникает боль после
операции, поэтому пациенту предлагаются обезболивающие препараты. Также может возникнуть
неподвижность плечевого сустава, но обычно это длится недолго.
После удаления подмышечных лимфатических узлов может возникнуть повреждение или блокиро
вание лимфатической системы, которое может привести к лимфостазу, состоянию, когда в руке со
бирается лимфа и возникает отек. Это может возникнуть как сразу после вмешательства, так и после.
При биопсии только сторожевого лимфоузла риск ниже. Риск высок, когда за подмышечной лим
фодиссекцией* следует радиотерапия, в этом случае у 40% пациентов может развиться лимфостаз.
Побочные эффекты можно облегчить с помощью надлежащих консультаций и советов онколога*.
Побочные эффекты радиотерапии*
У большинства людей будет мало побочных эффектов и у многих пациентов они будут легкими. Так
как радиотерапия действует на всех людей по-разному, сложно предугадать точно, как пациент от
реагирует на лечение.
Существуют методы, позволяющие предотвратить или облегчить некоторые из этих побочных эф
фектов. На сегодняшний день значительно улучшены аппараты для радиотерапии и серьезные по
бочные эффекты стали очень редки. Большинство побочных эффектов радиотерапии постепенно
исчезают, как только закончен курс лечения. Хотя у некоторых пациентов побочные эффекты продол
жаются на протяжении нескольких недель.
Основные побочные эффекты радиотерапии рака молочной железы – это краснота, воспаление
и\или зуд кожи груди через три-четыре недели после получения внешней радиотерапии. Эти эффек
ты обычно исчезают через две-четыре недели после того как курс лечения окончен. Тем не менее
область воздействия может остаться немного более пигментированной, чем окружающая кожа.
Некоторые длительные побочные эффекты развиваются в течение месяцев а иногда даже лет.
Кожа может чувствоваться по-другому и может быть немного более пигментированной, чем
раньше. На коже могут появиться красные «звездочки» (телеангиэктазии) из-за повреждения
мелких кровеносных сосудов.
Из-за повреждения лимфатических узлов* может возникнуть отек руки (лимфостаз).
Сама по себе радиотерапия может спровоцировать возникновение рака, и у небольшого коли
чества людей из-за этого лечения может развиться вторая его локализация. Так или иначе, шанс
развития второй локализации очень мал и польза радиотерапии перевешивает риски. Риск не
зависит от полученной дозы и повышается со временем.
Стр. 24
Побочные эффекты химиотерапии*
Побочные эффекты химиотерапии встречаются очень часто. Они будут зависеть от вводимого препа
рата(ов), доз и индивидуальных факторов. Если вы страдали от других проблем (например, проблем
с сердцем) в прошлом, следует предпринять меры предосторожности и\или провести адаптацию ле
чения. Комбинации различных препаратов, как правило, приводят к большему количеству побочных
эффектов, чем применение одного препарата.
Наиболее частыми побочными эффектами лекарственных препаратов, используемых при химиотерапии
рака молочной железы, является потеря волос и уменьшение количества клеток крови. Снижение коли
чества клеток крови может привести к анемии*, кровотечению и инфекции. После завершения химио
терапии волосы снова отрастают и количество клеток крови восстанавливается до нормального уровня.
Другие частые побочные эффекты включают:
аллергические реакции, такие как покраснение и сыпь;
проблемы с нервной системой, влияющие на руки и/или ноги (периферическая нейропа
тия*), что может привести к чувству покалывания на коже, онемению и/или боли;
временную потерю или изменение остроты зрения;
звон в ушах или изменение остроты слуха;
низкое кровяное давление;
тошноту, рвоту и диарею;
воспаление областей, таких как слизистая оболочка рта;
потерю вкуса;
потерю аппетита;
низкую частоту пульса;
дегидратацию;
небольшие изменения ногтей и кожи, которые быстро исчезают;
болезненный отек и воспаление в месте инъекции;
боль в мышцах или суставах;
судороги;
усталость.
Могут возникнуть другие менее частые, но более серьезные побочные эффекты. Такие эффекты
включают инсульт, инфаркт миокарда* и повреждение функций почек и печени. О возникновении
любого из этих симптомов следует сообщать врачу.
У более молодых женщин, которые не прошли фазу менопаузы, некоторые лекарственные препара
ты, использующиеся в химиотерапии, могут вызвать раннюю менопаузу из-за того, что они останав
ливают выработку гормонов яичниками. Поэтому могут появиться симптомы менопаузы, включая
прекращение менструаций, приливы, потливость, перепады настроения и сухость влагалища. Препа
раты также могут влиять на фертильность.
Большинство побочных эффектов химиотерапии можно вылечить. Поэтому важно сообщать доктору
или медсестре о любом дискомфорте, который вы ощущаете.
Кроме того, каждый лекарственный препарат может вызывать разные нежелательные эффекты. Наи
более часто встречающиеся из них приведены выше, однако не все пациенты столкнутся с побочны
ми эффектами или испытают их в одинаковой мере.
Стр. 25
Доксорубицин* и эпирубицин* (в меньшей степени) могут вызвать повреждения сердечной
мышцы, поэтому оценка сердечной функции очень важна перед лечением этими двумя пре
паратами. Трастузумаб* может также вызвать повреждение сердца и его не следует прини
мать вместе с доксорубицином и эпирубицином. Доксорубицин и эпирубицин могут сделать
кожу более чувствительной к солнечному свету и вызвать покраснение в областях, подвер
женных радиотерапии в прошлом. Моча может стать красной или розовой на несколько дней
после лечения. Это не кровь. Окрашивание возникает только из-за цвета лекарства.
Капецитабин* может вызвать болезненность ладоней и подошв. Это состояние называется
ладонно-подошвенным синдромом и может вызывать покалывание, онемение, сухость и воз
можное шелушение ладоней и подошв.
Доцетаксел* иногда вызывает задержку жидкости, временное изменение цвета ногтей и зу
дящую кожную сыпь. У некоторых людей также может развиться ладонно-подошвенный син
дром, упомянутый с капецитабином*, или просто онемение и покалывание в руках и стопах.
Примерно один из четырех пациентов страдает от аллергической реакции во время первого
или второго введения доцетаксела.
Паклитаксел* может вызывать периферическую нейропатию*, в зависимости от вводимой дозы,
длительности инфузии и графика введения. При использовании более низких доз паклитаксела
или в случае еженедельного режима приема нейропатия возникает не так часто. Симптомы
включают онемение, парестезию* и жгучую боль в ладонях и стопах (синдром «перчаток» и
«носков»)*. Симптомы часто симметричны и обычно происходят дистально в нижних конечно
стях. Пациенты часто сообщают об одновременном проявлении симптомов в пальцах ног и рук,
однако сообщались также и асимметричные проявления. Менее часто поражается лицо. Хотя
сообщалось об улучшении или полном исчезновении симптомов в течение нескольких месяцев
после окончания лечения, также сообщалось о случаях, когда симптомы и нарушения долгое
время наблюдались у пациентов, у которых развилась тяжелая нейропатия*.
Побочные эффекты гормональной терапии
Побочные эффекты гормональной терапии встречаются очень часто. Они зависят от назначенного
лекарственного препарата(ов), но у всех видов гормональной терапии одинаковые основные побоч
ные эффекты. Тамоксифен*, как правило, вызывает больше побочных эффектов, чем ингибиторы
ароматазы*.
Для женщин в пременопаузе главной целью гормональной терапии является подавление функции
яичников путем их удаления либо действием препарата (аналогов гонадотропин*-высвобождающе
го гормона). Это может привести к появлению симптомов менопаузы, таких как приливы, потение,
перепады настроения и сухость влагалища. И, конечно, к прекращению менструаций.
Основные побочные эффекты являются общими для всех видов гормональной терапии (перечис
лены ниже). Все они связаны с изменением уровня или действия гормонов из-за терапии. В целом
почти для всех женщин польза гормональной терапии превышает риски.
Приливы и потение (очень часто, особенно с тамоксифеном*).
Сухость или выделения из влагалища.
Боль в мышцах или суставах (особенно с ингибиторами ароматазы*).
Перепады настроения.
Усталость.
Тошнота.
Снижение сексуального влечения (проявляется по разным причинам, связанным с раком гру
ди, однако частично объясняется переменами в гормональном фоне из-за терапии).
Стр. 26
Возможны также некоторые другие редкие, но более серьезные побочные эффекты. Большинство
препаратов влияют на кости и могут привести к остеопорозу*. Поэтому очень важно принимать каль
ций и витамин D* в достаточном количестве, также как и следить за плотностью кости с помощью
рентгенологического исследования*.
Тамоксифен* может повысить риск развития рака матки у женщин, принимающих лекарственный
препарат после менопаузы. О любом вагинальном кровотечении после менопаузы следует сообщить
врачу, даже если большинство вагинальных кровотечений не связаны с раком матки.
Тамоксифен также может повысить риск тромбообразования, обычно в ногах (тромбоз глубоких
вен*). В редких случаях часть тромба может оторваться в системный кровоток и оказаться в артерии
легкого (легочная эмболия), вызывая боль в груди и одышку. О возникновении любого из этих сим
птомов следует сообщать врачу.
Побочные эффекты разных видов таргетной* биологической терапии
Трастузумаб (Trastuzumab)*
Побочных эффектов трастузумаба меньше, чем побочных эффектов химиотерапии*. Трастузумаб
может вызвать аллергические реакции, начиная от озноба, лихорадки и, возможно, зудящей сыпи,
тошноты, трудности дыхания, хрипов и головных болей, до приливов и потери сознания. Озноб, ли
хорадка, сыпь, тошнота и рвота возникают как правило из-за самого введения лекарства и обычно
появляются во время нескольких первых введений перед тем, как станут менее общими.
Трастузумаб может вызвать проблемы с сердцем, в том числе стать причиной сердечной недостаточ
ности. Необходимо с осторожностью назначать препарат пациентам, у которых уже есть проблемы
с сердцем или наблюдают высокое кровяное давление, а также следует контролировать сердечную
деятельность у всех пациентов во время лечения.
Не следует принимать трастузумаб людям, сверхчувствительным к этому препарату, мышиным бел
кам* или к любым другим компонентам препарата. Также его не следует назначать пациентам с се
рьезными проблемами дыхания или тем, кому необходима кислородная терапия*.
У пациента могут наблюдаться один или два побочных эффекта, перечисленных выше, однако не обя
зательно все у одного и того же человека.
Лапатиниб (Lapa�nib)*
Наиболее часто возникающими побочными эффектами у более 30% пациентов, принимающих лапати
ниб в комбинации с капецитабином, являются диарея и ладонно-подошвенный синдром (кожная сыпь,
отек, краснота, боль и\или шелушение ладоней и подошв). Как правило побочные эффекты легкие, на
чинаются рано (обычно 2 недели) после начала лечения, и могут потребовать снижения дозы препара
та. Может возникнуть анемия, а также тошнота, рвота и повышение уровня энзимов печени в крови.
Бевацизумаб* (Bevacizumab)
Существуют редкие, но серьезные осложнения лечения бевацизумабом*:
гастроинтестинальная перфорация, образование свищей, осложнения при заживании ран;
сильное кровотечение;
гипертонический криз (очень высокий уровень артериального давления);
нефротический синдром – состояние, характеризующееся очень высоким уровнем белка в моче
(протеинурия), низким уровнем белка в крови, отеком, особенно вокруг глаз, на руках и ногах;
Стр. 27
этот синдром обусловлен повреждением мельчайших кровеносных сосудов в почках, которые
участвуют в фильтрации токсинов и удалении избытка воды из крови и отправляют их в мочевой
пузырь в виде мочи;
застойная сердечная недостаточность у пациентов, которые раньше получали лечение бева
цизумабом* с химиотерапией* на антрациклине*, или радиотерапию стенки грудной клетки.
Наиболее распространенные побочные эффекты бевацизумаба – артериальная гипертензия, общая
слабость, боль, боль в животе, тошнота и рвота, плохой аппетит, запор, острая респираторная вирус
ная инфекция, пониженное число лейкоцитов (которое может повысить риск инфекции), протеину
рия, носовое кровотечение, диарея, потеря волос, язвы во рту и головная боль.
Эверолимус (Everolimus)*
Хотя не все эти побочные эффекты могут проявиться, однако при их возникновении требуется меди
цинская помощь. Немедленно обратитесь к врачу при возникновении любых из следующих побоч
ных эффектов:
отек лица, рук, ног или стоп;
носовое кровотечение;
сжимающая боль в груди;
кашель или хрипота;
потрескавшиеся губы;
потеря веса;
нехватка воздуха или затрудненное дыхание;
трудности при глотании;
озноб или лихорадка;
общее ощущение дискомфорта или недомогания;
боль в нижней части спины или в боку;
болезненное мочеиспускание;
резкая прибавка в весе;
язвы или белые пятна на губах, языке или внутри рта;
отек или воспаление во рту;
уплотнения бронхиального секрета;
покалывание в руках или стопах.
Стр. 28

FearH¥ aCEeF
:¥a¥ tide¥foF¥EaHieCHr
ICfoFFaHioC
bared¥oC¥ETN,¥ AiCiEaA¥BFaEHiEe¥GtideAiCer¥
Ba e¥
/deC¥Y?DEhaio¥eC¥kF?FeYaY¥WH¥
od
a¥AioeDaiDaF¥FEiY¥
reod¥oda¥kaFheCCe?i¥?b¥E.)O
/da¥eib?Fhaoe?i¥ei¥odeC¥Y?DEhaio¥Y?aC¥i?o
Fak aDa¥a¥haYeDa ¥D?iCE oaoe?iI
Io
eC¥b?F¥kaFC?ia ¥ECa¥?i H
Daii?o¥Wa¥h?YebeaY
FakF?YEDaY
?F¥YeCCaheiaoaY
ei¥aiH¥raH¥reod?Eo¥rFeooai¥kaFheCCe?i¥bF?h¥E.)O¥aiY¥
oda¥
AioeDaiDaF¥FEiY
HABBEOT¥AFTE/¥
ADJaWAOT
T/EATNEOT
HAT¥
EEO¥TE/NIOATED
It¥iH¥Cot¥uCuHuaA¥to¥eMEerieCEe¥treatFeCt
reAated¥HyFEtoFH¥
oCEe¥the
ad?uIaCt
treatFeCt¥iH¥
EoFEAeted
It¥iH¥Cot¥rare
that¥
aCMiety,
HAe
eEiC ¥
ErobAeFH
deEreHHioC¥
eMtreFe¥fati ue
are¥
eMEerieCEed¥
iC¥the¥EoHt
treatFeCt¥EhaHeS¥EatieCtH
with¥
theHe¥HyFEtoFH¥Fay¥Ceed¥EHyEhoAo iEaA¥HuEEort
)eFory¥defiEieCEieH,¥diffiEuAtieH
iC¥EoCEeCtratiC ¥
are¥Cot¥uCEoFFoC¥Hide¥effeEtH¥of
EheFotheraEy
aCd¥ar
e¥ eCeraAAy¥reIerHibAe¥withiC¥a¥few¥FoCthH
ouC ¥woFeC¥
Fay¥haIe¥EreFature¥
FeCoEauHe
beEauHe¥of¥the¥EheFotheraEy¥with
Food
HwiC H
,¥wei ht¥ aiC,¥hot¥
HheH
?oiCt¥EaiC
aCd
HAeeEiC ¥
ErobAeFH
.¥The
way¥that¥theHe¥
HyFEtoFH¥EaC¥be¥treated¥
HhouAd¥be¥diHEuHHed¥w
ith¥
their¥doEtor
FoAAoI
tE
IiHh¥doEHoFr
After¥the¥treatFeCt¥haH¥beeC¥EoFEAeted,¥
doEtorH
wiAA¥EroEoHe¥a¥foAAow
Ero raF
aiFiC ¥to:
deteEt¥EoHHibAe
reEurreCEe
aH¥HooC¥aH¥EoHHibAe
deteEt
EoHHibAe¥EaCEer
oEEurriC
iC¥the¥other¥breaHt
eIaAuate
aCd¥trea
adIerHe¥effeEtH¥of¥the
EreIiouH
treatFeCt¥
EroIide¥EHyEhoAo iEaA¥HuEEort¥aCd¥iCforFatioC¥to¥eChaCEe¥returCiC ¥to¥CorFaA¥Aife
FoAAow
IiHitH¥with¥the¥oCEoAo iHt¥HhouAd
iCEAude:
HiHtory
takiC
(reIiewiC ¥the¥EatieCt’H¥FediEaA¥hiHtory)
,¥eAiEitiC ¥of¥Hy
FEtoFH¥aCd¥EhyHiEaA¥
eMaFiCatioC

FaFFo raEhy
of¥the¥
breaHt,¥if¥
Co¥FaHteEtoFy¥waH¥EerforFed
,¥aCd¥of¥the¥
other¥breaHt
for¥aAA¥woFeC
iH¥reEoFFeCded¥
eIery¥year
.¥ThiH¥
EouAd¥be¥reEAaEed¥by
).I¥eMaFiCatioC
iC¥
EartiEuAar¥HituatioCH
HuEh¥aH¥
iC¥
EatieCtH¥with¥f
aFiAiaA¥breaHt¥EaCEer¥or¥woFeC¥youC er¥thaC¥
.¥For¥woFeC¥who
haIe¥had¥
breaHt¥reEoCHtruEtioC,¥
FaFFo raEhy
wiAA¥be¥doCe¥aCd
aC¥
).I¥
eMaFiCatioC¥wiAA¥be¥EerforFed
No¥
further¥
radioAo iEaA¥
or¥
bAood¥
eMaFiCatioC
if¥
the¥EatieCt¥doeH¥Cot¥
eMhibit
aCy
HyFEtoFH
It¥iH¥iFEortaCt¥to¥be¥aware¥that¥w
ei ht¥ aiC¥affeEt
Ero CoHiH
adIerHeAy¥aCd¥HhouAd¥be¥diHEoura edS¥
if¥CeEeHHary,¥CutritioCaA¥EouCHeAAiC ¥iH¥reEoFFeCded.¥.e uAar¥AoC
terF¥Foderate¥to¥HtreCuouH¥
EhyHiEaA¥aEtiIity¥iH¥aHHoEiated¥with¥a¥faIourabAe¥
Ero CoHiH
S¥aerobiE¥traiCiC ¥aCd
wei htAiftiC ¥
doeH¥
Cot¥Ce atiIeAy¥affeEt¥the¥deIeAoEFeCt¥of¥
AyFEhedeFa
/eHtFC¥Ho¥
CoFFaA¥Aife
It¥EaC¥be¥hard¥to¥AiIe¥with¥the¥idea¥that¥the¥EaCEer¥EaC¥EoFe¥baEk
aHed¥oC¥
what¥
iH
kCow
today,¥
aIoidiC ¥wei ht
aiC
aCd
eC a iC ¥iC
re uAar¥EhyHiEaA¥aEtiIity
EouAd¥deEreaHe¥the¥riHk¥of¥reEurreCEe
after¥EoFEAetioC¥of¥the¥treatFeCt
.e uAar¥eMerEiHe¥EroIideH¥
IariouH
beCefitH.¥It¥
heAEH
oCe¥
to¥feeA¥
EhyHiEaAAy¥aCd¥EHyEhoAo iEaAAy¥better
aCd¥it¥
Fi ht
aAHo¥
reduEe¥the¥riHk¥
of¥reEurreCEe*
i h
t¥ aiC¥
Что происходит после окончания
адъювантной терапии?
После завершения адъювантной терапии пациенты нередко ис
пытывают связанные с ней симптомы.
Часто в период после лечения больные испытывают бес
покойство, проблемы со сном, депрессию или сильную усталость; пациенты с этими симпто
мами нуждаются в психологической поддержке.
Нарушение памяти, сложность концентрации – нередкие побочные эффекты химиотера
пии*, обычно обратимы на протяжении нескольких месяцев.
У молодых женщин из-за химиотерапии может наступить преждевременная менопауза* , со
провождающаяся перепадами настроения, прибавкой в весе, приливами, болью в суставах и
проблемами со сном. Методы лечения этих симптомов необходимо обсудить с врачом.
Последующее* врачебное наблюдение
После завершения лечения врачи предложат вам программу наблюдения, нацеленную на:
выявление возможного рецидива* заболевания на ранней стадии;
обнаружение возможного рака, появившегося в другой груди;
оценку и лечение неблагоприятного влияния предыдущего лечения;
предоставление психологической поддержки и информации для ускорения возвращения к
повседневной жизни.
Последующие* посещения онколога должны включать:
сбор анамнеза (пересмотр истории болезни пациента), выявление симптомов и осмотр;
маммографию* молочной железы рекомендуется ежегодно проводить всем женщинам,
если не была проведена мастэктомия. Маммографию в отдельных случаях можно заменить
исследованием МРТ, например, у пациентов с наследственным раком молочной железы
или женщин моложе 35 лет. Женщинам, которым сделали восстановление груди, маммо
графию* не делают, а заменяют ее МРТ;
если у пациента нет симптомов, то анализ крови и рентген не делают.
Важно знать, что прибавка в весе негативно влияет на прогноз* и ее нужно избегать; при необ
ходимости, рекомендуют консультацию диетолога. Регулярная долгосрочная средняя или активная
физическая нагрузка способствует благоприятному прогнозу*; аэробика и поднятие тяжестей не
оказывает негативного влияния на развитие лимфостаза*.
Возврат к повседневной жизни
Тяжело жить с мыслью, что рак может вернуться. Основываясь на тех данных, которые мы имеем
сегодня, *избегание прибавки в весе и регулярная физическая активность могут снизить риск реци
дива* после завершения лечения. Регулярные упражнения оказывают положительное влияние. Они
помогают чувствовать себя физически и психологически лучше и также могут снизить риск развития
рецидива*. Следует избегать прибавки в весе после завершения лечения, так как это может негативно
повлиять на прогноз. Консультации диетолога предлагают пациентам с целью избежать прибавки в
Стр. 29
весе, а также их следует рекомендовать пациентам с ожирением. Курящим также настоятельно ре
комендуется бросить курить, и это можно сделать с помощью специалиста по прекращению курения.
Как следствие самого рака и его лечения, для некоторых людей возвращение к нормальной жиз
ни может оказаться сложным. Вопросы, связанные с внешностью, сексуальностью, усталостью, ра
ботой, эмоциями или образом жизни, могут стать проблемой. Их обсуждение с родственниками,
друзьями или врачом может помочь пациенту. Некоторые люди также хотят найти поддержку в груп
пах бывших пациентов или с помощь телефонных горячих линий.
Что делать, если рак вернется?
Если рак возвращается, это называется рецидивом* и лечение зависит от степени рецидива*. В об
щем, рецидив случается у 30% пациентов, если первоначально раковых клеток не было в лимфоуз
лах*, и у 70% тех, у кого клетки опухоли распространились на лимфоузлы* на момент постановки
Если рак вернулся в виде рецидива* в той же части груди и лимфатических узлов, что и первый раз,
его нужно лечить как новый рак. Всегда рекомендуется проверять наличие метастазов* в легких,
печени или кости с помощью рентгена*.
Рекомендуется операция по полному удалению рецидивирующей опухоли, если это возможно. По
сле операции можно также назначить радиотерапию, которая зависит от предыдущего лечения.
Пациентам, которые не получали радиотерапии, после операции необходимо назначить ра
диотерапию стенки грудной клетки и местных областей лимфоузлов.
Пациентам, которые получали радиотерапию ранее, нельзя получать ее снова, потому что
это может серьезно повредить легкие и сердце. Можно с осторожностью применить мест
ное облучение отдельных зон.
Неизвестно, насколько продолжает жизнь химиотерапия*, гормональная терапия или анти-HER2*
терапия после локального лечения, когда рак возвращается в ту же область груди и лимфоузлов,
что и первый раз. Основная цель лечения этих пациентов – временное облегчение, поддержание\
улучшение качества жизни и выживание.
Пациентам, которые считаются неоперабельными на время возвращения болезни, в первую оче
редь назначают системную терапию*, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать ее операбельной,
если это возможно. Второй вариант лечения – радиотерапия стенки грудной клетки и местных лим
фоузлов.
Что касается химиотерапии, то перед тем как выбрать лечение нужно рассмотреть и обсудить много
факторов, таких как агрессивность опухоли, предыдущее лечение и общее состояние здоровья па
циента и его предпочтения.
Если рак вернулся в виде метастатического рака,
его следует лечить, как объясняется в параграфе
«План лечения для метастатического рака (Стадия IV)» в разделе «О каких вариантах лечения идет
речь?». В этом случае и когда возможно, следует провести биопсию* и лабораторное исследование
метастаза, чтобы:
Стр. 30
подтвердить, что это метастаз рака молочной железы, а не метастаз другого рака или вообще
не метастаз;
проверить, что характеристики рака, такие как статус рецептора гормона* и HER2* статус та
кие же, потому что характеристики рака со временем могут изменяться.
Следует избегать проведения биопсии метастаза, если процедура сопряжена с большим риском, если
прошло слишком мало времени между первым диагнозом и появлением метастаза (не больше 2
лет), что указывает на то, что характеристики рака не должны были измениться, или если результаты
Стр. 31
Определения трудных слов
Адо-трастузумаб эмтанзин
Конъюгат антитела, который состоит из антитела трастузумаба, соединенного с препаратом хи
миотерапии мертанзином. Его назначают для лечения пациентов с HER2-положительным ме
тастатическим раком молочной железы; тем, кто раньше получал терапию метастатического
заболевания (трастузумаб и таксан, отдельно или в комбинации) или рецидива на протяжении
первых шести месяцев после завершения адъювантной терапии.
Анемия
Состояние, характеризующееся недостатком эритроцитов* или гемоглобина; железо, содержа
щееся в гемоглобине, переносит кислород из легких по всему телу; при анемии этот процесс
ухудшается.
Анестезия
Обратимое состояние потери сознания, в котором пациент не чувствует боли, не имеет нор
мальных рефлексов, меньше отвечает на стресс, вызванное искусственно с помощью введенных
веществ, известных как анестетики. Анестезия может быть полной или частичной и позволяет
пациентам пройти операцию.
Андроген
Вид гормона, который способствует развитию и сохранению мужских половых признаков.
Антрациклиновая группа
Антибиотик, используемый в химиотерапии* для лечения многих видов рака.
Атипичная протоковая гиперплазия
Доброкачественное* состояние, при котором в выстилке протока молочной железы содержится
больше клеток, чем нужно, и они выглядят аномально под микроскопом. Атипичная протоковая
гиперплазия повышает риск рака молочной железы. Также называется АПГ и атипичной прото
ковой гиперплазией молочной железы.
Атипичная дольковая гиперплазия
Доброкачественное* (нераковое) состояние, при котором в дольках молочной железы находит
ся больше клеток, чем нужно и они выглядят аномально под микроскопом. Атипичная дольковая
гиперплазия повышает риск рака молочной железы. Также называется АДГ и атипичной долько
вой гиперплазией молочной железы.
Ингибитор ароматазы
Лекарственный препарат, который предотвращает образование эстрадиола*, женского гормо
на, взаимодействуя с энзимом ароматазы. Ингибиторы ароматазы используются как вид гормо
нальной терапии для женщин в постменопаузе c гормонозависимым раком молочной железы.
Подмышечная лимфодиссекция
Операция по удалению лимфатических узлов* в подмышечной впадине. Также называется рас
сечением подмышечных лимфоузлов.
Доброкачественный
Нераковый. Доброкачественные опухоли могут вырастать до больших размеров, но не распро
страняются на другие органы. Также называются незлокачественными.
Стр. 32
Бевацизумаб (Bevacizumab)
Бевацизумаб – это моноклональное антитело*, созданное для распознавания и прикрепления к
специфической структуре (антигену), которая находится в определенных клетках организма или
циркулирует в организме. Бевацизумаб был разработан для прикрепления к фактору роста со
судистого эндотелия (VECF), белку*, циркулирующему в крови и вызывающему рост кровенос
ных сосудов. Прикрепляясь к VECF, бевацизумаб прекращает его действие. В результате этого
раковые клетки не в состоянии развить собственное кровоснабжение и испытывают недостаток
кислорода и питательных веществ, что способствует замедлению роста опухолей.
Удаление клеток или тканей для исследования патологом. Патолог может проводить исследование тка
ни под микроскопом или проводить другие исследования клеток и ткани. Существует много различных
процедур биопсии. Наиболее распространенными являются: (1) инцизионная биопсия, при которой
берется только образец ткани; (2) эксцизионная биопсия, при которой удаляется весь узел или подозри
тельная область ткани; (3) пункционная биопсия, при которой забор ткани или жидкости производится
иглой. При использовании широкой иглы процедуру называют
пункционной биопсией
. Если исполь
зуется тонкая игла, процедура называется тонкоигольной аспирационной биопсией.
Бисфосфонат (Bisphosphonate)
Лекарственный препарат или вещество, которое используется для лечения гиперкальциемии*
и боли костей, вызванными некоторыми видами рака. Некоторые формы бисфосфонатов также
используют для лечения остеопороза* и для остеосцинтиграфии. Бисфосфонаты ингибируют
тип клеток, которые разрушают кость. Также называются дифосфонатами.
Капецитабин (.apecitabine)
Капецитабин – цитотоксический препарат, принадлежащий к группе антиметаболитов. Капеци
табин является пролекарством и в организме преобразуется в 5-фторурацил (5-FU), но в боль
шем количестве преобразуется клетками опухолей, нежели здоровыми. Его принимают в виде
таблеток, тогда как 5-FU, аналог пиримидина, обычно вводят в виде инъекции. Пиримидин –
часть генетического материала клеток (ДНК и РНК). В теле 5-FU занимает место пиримидина и
влияет на энзимы, участвующие в создании нового ДНК. В результате рост опухолевых клеток
становится невозможным, и они со временем умирают.
Карбоплатин (.arboplatin)
Лекарственный препарат для лечения прогрессирующего рака яичников, который не лечился ранее,
или симптомов рака яичника, который вернулся после лечения другими антираковыми препаратами.
Также используется с другими лекарственными средствами для лечения прогрессирующего, мета
статического* или рецидивирующего* немелкоклеточного рака легких и исследуется при лечении
других типов рака. Карбоплатин – это форма антиракового препарата цисплатин и вызывает меньше
побочных эффектов у пациентов. Препарат прикрепляется к ДНК в клетках и может уничтожить рако
вые клетки. Является типом соединения платины. Также называется Параплатином.
Карцинома
Рак, который начинается в коже или тканях, которые покрывают внутренние органы.
Химиотерапия
Тип лечения рака с использованием лекарственных препаратов, которые убивают клетки рака и/или
сдерживают их рост. Эти лекарственные препараты обычно вводятся пациенту путем медленных вну
тривенных инфузий, однако также могут вводиться перорально или путем инфузий непосредственно
в конечность или печень, в зависимости от локализации рака.
Стр. 33
Хромогенная гибридизация
(.ISH)
Это лабораторное исследование, при котором маркированная комплементарная цепь ДНК или
РНК, произведенная в лаборатории, используется для локализации конкретной последователь
ности ДНК или РНК в образце ткани. ДНК и РНК – клеточные компоненты, задействованные в
образовании белка* и передаче генетической информации. Этот метод используется для опре
деления характеристик и аномалий ДНК, которая формирует часть хромосомы, даже число хро
.ISH – это альтернатива другому исследованию, которое называется флуоресцентной гибриди
зацией
* (FISH).
Клинический осмотр
Обследование организма, при котором проверяется наличие общих признаков заболевания.
КТ-сканирование
Вид радиографии, при которой органы тела сканируются рентгеновскими лучами* и результаты
объединяются компьютерной программой для получения изображений частей организма.
Циклофосфамид (.yclophosphamide)
Препарат, который применяется для лечения многих видов рака и изучается в лечении других
видов рака. Также используется для лечения заболеваний почек у детей. Циклофосфамид при
крепляется к ДНК в клетках и может уничтожить раковые клетки. Является типом алкилирующе
го средства. Также называется .TX или Цитоксан.
Тромбоз глубоких вен
Образование тромба в глубокой вене ноги или малого таза. Симптомы могут включать боль,
отек, тепло и покраснение в пораженном участке. Также называется ТГВ.
Доцетаксел (Docetaxel)
Доцетаксел относится к группе антираковых лекарственных средств, известных как таксаны*.
Доцетаксел препятствует уничтожению клетками внутреннего «скелета», который позволяет им
делиться и размножатья. Если скелет не разрушен, клетки не могут делиться и они, в конце
концов, умирают. Доцетаксел также влияет на нераковые клетки, например, клетки крови, что
может вызвать побочные эффекты.
Доксорубицин (Doxorubicin)
Препарат, который применяется для лечения многих видов рака и изучается в лечении других
видов рака. Доксорубицин происходит от бактерии
Streptomyces peucetius.
Препарат повреж
дает ДНК и может уничтожить раковые клетки. Является разновидностью антрациклиновых*
противоопухолевых антибиотиков. Также называется Адриамицин PFS, Адриамицин RDF, доксо
рубицина гидрохлорид, гидроксидаунорубицин и Рубекс.
Эпирубицин (Epirubicin)
Препарат, который принимают с другими препаратами для лечения раннего рака молочной же
лезы, который распространился на лимфатические узлы*. Он также изучается в лечении других
видов рака. Эпирубицин – тип противоопухолевого антибиотика – антрациклина*. Также назы
вается Элленсом и эпирубицина гидрохлоридом.
Эстрадиол
Эстрадиол – половой гормон. В общем, он считается женским половым гормоном, но бывает об
наружен и у мужчин. У эстрадиола много функций, например он важен для развития молочных
желез и роста женских репродуктивных органов.
Стр. 34
Позитивный эстрогеновый рецептор
Описывает клетки, у которых есть белковый рецептор*, который присоединяет гормон эстроген.
Эстроген необходим раковым клеткам с эстрогеновым рецептором для роста, и при лечении
веществами, которые блокируют соединение и действие эстрогена, они могут перестать расти
или умереть. Также называется ER+.
Эверолимус
Эверолимус действует, блокируя белок под названием «мишень рапамицина у млекопитаю
щих» (mTOR). Так как mTOR участвует в контроле деления клеток и росте кровеносных сосудов,
эверолимус предупреждает деление раковых клеток и снижает их кровоснабжение. Эвероли
мус используется для лечения пациентов:
с прогрессирующим раком молочной железы (который начал распространяться) и гор
мон-рецептор-положительным раком (когда раковые клетки имеют рецепторы для
гормонов на поверхности) у женщин, которые прошли через менопаузу. Препарат ис
пользуется вместе с лекарственным препаратом, который называется эксеместан, по
сле того как другие виды лечения «нестероидными ингибиторами ароматазы» были
безуспешными;
панкреатическими нейроэндокринными опухолями (опухоли с гормонопроизводящими
клетками в поджелудочной железе), когда раковые клетки хорошо или средне приспо
соблены (это значит, что они похожи на нормальные клетки поджелудочной железы) и
рак ухудшается. Препарат используется при метастатическом раке (рак распространил
ся на другие органы) или когда его невозможно удалить хирургическим путем;
прогрессирующей почечной карциномой (вид рака почек), когда рак ухудшился, несмо
тря на лечение «анти–VECF» лекарством.
Флуоресцентная гибридизация
(FISH)
Технология, используемая патологами для определения изменения генов и хромосом. С по
мощью FISH можно обнаружить уникальные изменения генов и хромосом, что может помочь
патологу определить тип рака у пациента.
Последующее врачебное наблюдение
Наблюдение за здоровьем человека в течение времени после лечения. Наблюдение включает
отслеживание состояния здоровья людей, которые участвуют в клиническом исследовании или
клиническом испытании, как во время исследования, так и после его окончания.
FSH
Гормон, вырабатывающийся в гипофизе. У женщин он воздействует на яичники, способствуя
росту фолликул и яйцеклеток. У мужчин он воздействует на выработку сперматозоидов в яич
ках. Также имеет название фолликулостимулирующий гормон и фоллитропин.
Фулвестрант (Fulvestrant)
Лекарственный препарат, используемый для лечения определенных видов рака у женщин в
постменопаузе. Он также изучается в лечении других видов рака. Фулвестрант блокирует актив
ность эстрогена в теле и является типом антиэстрогена.
Профиль генной экспрессии
Информация о всех матричных РНК, которые производятся в разных типах клеток. Профиль
генной экспрессии может использоваться для обнаружения и диагностики заболевания или со
стояния, а также для проверки ответа на лечение. Профиль генной экспрессии может использо
ваться в персонифицированной медицине.
Стр. 35
Аналог гонадотропин-высвобождающего гормона (группа)
Это искусственный продукт, схожий с гонадотропин-высвобождающим гормоном (CnRH).
– это гормон, который вырабатывается гипоталамусом (частью мозга). CnRH помогает
гипофизу вырабатывать гормоны, задействованные в репродукции (гонадотропины).
Некоторые аналоги CnRH более эффективны в стимуляции выработки гонадотропина, чем
CnRH, естественно выработанный организмом.
Степень пролиферации
Описание опухоли, основанное на том, насколько аномальными выглядят клетки рака под ми
кроскопом и как быстро опухоль будет расти и распространяться. Для каждого вида рака суще
ствуют различные системы оценки.
Белок*, участвующий в нормальном росте клеток. Обнаружен в нескольких типах раковых кле
ток, в том числе при раке молочной железы и яичников. Раковые клетки, удаленные из тела,
можно исследовать на наличие HER2/neu, чтобы помочь выбрать наилучший тип лечения.
HER2/neu – это тип рецепторной тирозинкиназы. Также называется c-erbB-2, человеческий ECF,
рецептор 2 и рецептор эпидермального фактора роста 2.
Гистологический тип
Категория, по которой классифицируется опухоль, в зависимости от характеристик ее клеток и
других структур под микроскопом.
Гистопатологическое исследование
Исследование ткани и клеток под микроскопом. Ткань, взятая из тела с помощью биопсии или
операции, помещается в фиксатор и отправляется в лабораторию. Там ее разрезают на тонкие
сегменты, окрашивают различными красителями и затем исследуют под микроскопом. Гистопа
толог – врач, который описывает сегменты ткани, содержащие ткани опухоли.
Рецептор гормона
Клеточный белок*, который связывает определенный гормон. Рецептор гормона может нахо
диться на поверхности или внутри клетки. После связывания гормона с рецептором в клетке
происходит множество изменений.
Гормонально-активная опухоль
В онкологии описывает рак, который реагирует на гормональное лечение.
Гиперкальциемия
Повышенный уровень кальция в крови. Некоторые типы рака повышают риск гиперкальцие
мии.
Внутрь или в вену. Внутривенный обычно означает способ введения лекарственного средства
или вещества через иглу или трубку, вставленную в вену. Также называется в/в.
Инвазивный
Рак, который распространился за пределы слоя ткани, в которой он образовался, и разрастается
на прилегающие здоровые ткани.
Иммуногистохимическое исследование (IH.)
Иммуногистохимическое исследование или IH. относится к процессу обнаружения антигенов
(например, белков*) в клетках сегментов ткани методом использования принципа антител, ко
торые соединяются именно с антигенами в биологических тканях. Эти антигены визуализиру
Стр. 36
ются такими маркерами, как флуоресцентный краситель, энзим или коллоидное золото. Им
муногистохимическое окрашивание широко распространено в диагностировании аномальных
клеток, например, в раковых опухолях.
Лапатиниб (Lapatinib)
Активное вещество Тайверба®. Лапатиниб, принадлежит к группе лекарственных препаратов,
которые называются ингибиторами протеинкиназы*. Эти компоненты действуют, блокируя
энзимы, известные как протеинкиназы, которые находятся в некоторых рецепторах на поверх
ности раковых клеток, включая HER2. HER2 – это рецептор эпидермального фактора роста, ко
торый участвует в стимуляции бесконтрольного деления клеток. Блокируя эти рецепторы, Тай
верб® помогает контролировать деление клеток. Примерно в четверти случаев рака молочной
железы определяется HER2.
Дольковая неоплазия
Состояние, при котором аномальные клетки находятся только в дольках молочной железы, но
не распространяются на окружающие ткани, как было бы при инвазивной лобулярной карци
номе. Лобулярная неоплазия редко переходит в инвазивную лобулярную карциному, но это
заболевание в одной молочной железе повышает риск инвазивного рака в обеих молочных
железах. Лобулярная неоплазия раньше называлась лобулярной карциномой
или L.IS.
Состояние, в котором лишняя лимфа собирается в тканях и вызывает отек. Может возникнуть
в руке или ноге, если лимфатические сосуды заблокированы, повреждены или удалены при
операции.
Лимфатический узел
Округлое образование лимфатической ткани, окруженное оболочкой соединительной ткани.
Лимфатические узлы фильтруют лимфу и содержат лимфоциты. Расположены вдоль лимфати
ческих сосудов. Их также называют лимфатическими железами.
Рак, который начинается в клетках иммунной системы. Существует две основные категории
лимфом. Один вид – это лимфома Ходжкина, которая характеризуется наличием типа клеток,
которые называются клетками Рида – Штернберга. Другая категория – неходжкинская лим
фома, которая включает большую и разнообразную группу видов рака клеток иммунной си
стемы. Неходжкинские лимфомы могут быть далее распределены на вялотекущие (медленно
растущие) и агрессивные (быстрорастущие) виды рака. Эти подтипы по-разному себя ведут и
по-разному реагируют на лечение. И лимфомы Ходжкина, и неходжкинские лимфомы могут
появляться у детей и взрослых, прогноз* и лечение зависит от стадии и типа рака.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Техника визуализации, которая используется в медицине. При МРТ используется магнитный
резонанс. Иногда для усиления контраста между некоторыми тканями и обеспечения четкой
видимости вводится контрастная жидкость.
Использование пленки или компьютера для создания изображения молочной железы.
Край или границы ткани, удаленной во время хирургической операции. Край описывается как
отрицательный или чистый, когда патолог не находит раковых клеток на краю ткани, предпо
лагая, что вся раковая опухоль была удалена. Край описывается как позитивный или поражен
Стр. 37
ный, когда патолог находит раковые клетки на краю ткани, предполагая, что не вся раковая
опухоль была удалена.
Мегестрол (Megestrol)
Лекарственный препарат, который блокирует эстроген и подавляет эффект эстрогена и андро
генов*. Используется для лечения рака молочной железы и эндометриального рака и исследу
ется в отношении возможности лечения других типов рака. Также применяется для улучшения
аппетита у пациентов, больных раком. Мегестрол принадлежит к группе гормонов прогестинов.
Также называется Мегас.
Менопауза
Период жизни, когда яичники женщины перестают вырабатывать гормоны и менструации пре
кращаются. Естественная менопауза, как правило, происходит в возрасте около 50 лет. Если у
женщины отсутствует менструация в течение 12 месяцев подряд, считается, что она вступила в
период менопаузы. Симптомы менопаузы включают жар, перепады настроения, ночную потли
вость, сухость влагалища, проблемы с концентрацией внимания и бесплодие.
Метастаз
Распространение рака из одного органа в другой. Опухоль, образовавшаяся из распространив
шихся клеток, называется метастатической опухолью или метастазом. Метастатическая опухоль
содержит такие же клетки, как и первичная опухоль.
Митоз
Процесс, в ходе которого одна материнская клетка делится, чтобы образовались две дочерние
клетки. Каждая дочерняя клетка получает полный набор хромосом из материнской клетки. Этот
процесс позволяет телу расти и заменять клетки.
Многопрофильное мнение
Подход к планированию лечения, при котором несколько врачей, специализирующихся в раз
личных дисциплинах, рассматривают и обсуждают медицинские условия и варианты лечения
пациента. При лечении рака многопрофильное мнение может включать мнение химиотера
певта (который проводит лечение лекарственными средствами), онколога-хирурга (который
проводит лечение хирургическим путем) и лучевого терапевта (который проводит лечение с
помощью радиации). Также называется экспертным советом по опухоли.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда или сердечный приступ – прекращение кровоснабжения к части сердца, что
приводит к гибели сердечных клеток. При отсутствии лечения сердечный приступ может вы
звать серьезное повреждение сердечной мышцы или даже смерть.
Неоадъювантная терапия
Первоочередное лечение, которое проводят с целью уменьшить опухоль перед проведением
основного лечения, обычно операции. Примерами неоадъювантной терапии являются химио
терапия, радиотерапия и гормонотерапия. Это тип индукционной терапии.
Нейропатия
Относится к любому заболеванию нервной системы. Включает головной мозг, спинной мозг и
нервы.
Стр. 38
Рак, который не распространился за границы слоя ткани, в которой он развился.
Ядро клетки
В биологии это структура клетки, которая содержит хромосомы. Ядро окружено мембраной и
находится там, где из ДНК производится РНК в хромосомах.
Остеонекроз
Заболевание, при котором погибает ткань кости из-за плохого кровоснабжения.
Остеопороз
Заболевание, которое характеризуется снижением костной массы и плотности кости, вслед
ствие чего кости становятся хрупкими.
Кислородная терапия
Метод лечения, при котором используют резервуар с кислородом или аппарат, который на
зывается компрессором, чтобы помочь людям с проблемами дыхания получить кислород.
Его могут подавать через носовую трубку, маску или кислородную палатку. Дополнительный
кислород вдыхается с нормальным воздухом. Также называется дополнительной кислородной
терапией.
Паклитаксел (Paclitaxel)
Препарат для лечения рака молочной железы, рака яичников, и саркомы Капоши, связанной
со СПИДом. В комбинации с другими лекарственными средствами используется для лечения
немелкоклеточного рака легких. Паклитаксел также изучается в лечении других видов рака.
Препарат блокирует рост клеток, останавливая их деление, и может уничтожить раковые клет
ки. Является типом антимитотического средства. Также называется Таксолом.
Прощупывание молочной железы или других частей тела пальцами, легкое движение пальца
ми с целью почувствовать степень плотности ткани (плоти).
Пертузумаб (Pertuzumab)
Антираковое средство, которое используется для лечения
HER2-положительного рака молоч
ной железы, если пациент раньше не получал анти-HER2 лечения или химиотерапии метастати
ческого заболевания. Его следует использовать вместе с трастузумабом и доцетакселом.
Тромбоцит
Небольшие фрагменты клеток, которые играют важнейшую роль в образовании сгустков кро
ви. У пациентов с низким уровнем тромбоцитов высок риск тяжелого кровотечения. Пациенты
с высоким уровнем тромбоцитов подвергаются риску тромбоза, образования кровяных сгуст
ков, которые могут заблокировать кровеносные сосуды и вызвать инсульт или другие тяжелые
состояния. Также высок риск тяжелого кровотечения из-за нарушения функции тромбоцитов.
Возможный исход или течение болезни; шанс на выздоровление и рецидив*.
Позитивный прогестероновый рецептор
Описывает клетки, в которых есть белок*, с которым связывается гормон прогестерон. Рако
вым клеткам с позитивным прогестероновым рецептором прогестерон необходим для роста,
и, если их лечить гормонами, которые блокируют соединение прогестерона, обычно они пере
стают расти со временем. Также называется PR+.
Стр. 39
Пролиферация
Увеличение числа клеток в результате роста и деления клеток.
Профилактическая хирургия
Мастэктомия, которая проводится у пациентов с высоким риском развития рака молочной же
лезы и обычно на обеих молочных железах (двусторонняя).
Белок
Незаменимые питательные вещества, состоящие из аминокислот. Они необходимы для нор
мального функционирования многих организмов, в том числе человеческого тела. Отвечают за
транспорт и связь между клетками, за химические изменения, а также поддерживают структуру
клеток.
Рентгеновское исследование
Исследование с использованием технологии визуализации (такой как радиография, ультразву
ковое исследование*, компьютерная томография *и медицинская радиология) для отображе
ния органов, структур и тканей организма в целях диагностики и лечения заболеваний.
Радиотерапия
Терапия, при которой для лечения рака используется радиация и которая всегда направлена на
конкретное расположение раковой опухоли.
Повторное проявление опухоли
Рак, который вернулся, как правило, после некоего периода времени, в течении которого рак не
обнаруживался. Может возникнуть в том же месте, что и первоначальная опухоль или в другом
органе. Также называется рецидивирующим раком.
Наиболее распространенный тип клеток крови. Вещество, придающее крови красный цвет. Ос
новной функцией является транспорт кислорода.
Рецидив
Возвращение признаков и симптомов рака после периода улучшения.
Фактор риска
Нечто увеличивающее шансы возникновения заболевания. Примером факторов риска могут
быть возраст, наличие определенных видов рака в семье, табакокурение, поражение радиаци
ей или некоторыми химикатами, инфицирование определенными вирусами или бактериями и
некоторые генетические изменения.
Процедура, которая создает изображение (сканы) структур внутри тела, включая области с ра
ковыми клетками. Сцинтиграфия используется для диагностирования, установления степени
и наблюдения за болезнью. Небольшое количество радиоактивных химических препаратов
(радионуклидов) вводится в вену или проглатывается. Разные радионуклиды перемещаются к
разным органам с помощью крови. Аппарат со специальной камерой двигается над челове
ком, лежащим на столе, и определяет тип радиации, выделяемой радионуклидами. Компьютер
создает изображение областей, где собирается радионуклид. Эти области могут содержать ра
ковые клетки. Также называется радионуклидным сканированием.
Стр. 40
Скрининговая маммография
Рентген молочной железы, который делают в целях проверки отсутствия признаков и симпто
мов рака молочной железы.
Биопсия сторожевого лимфоузла
Удаление и осмотр сторожевого лимфоузла (лимфоузлов) (первый лимфоузел (лимфоузлы)*, в кото
рый скорее всего распространятся раковые клетки от первичной опухоли). Для определения стороже
вого лимфоузла(ов) хирург вводит радиоактивное вещество, синий краситель, или оба вещества рядом
с опухолью. Затем хирург использует зонд* для поиска сторожевого лимфоузла(ов), содержащего ра
диоактивное вещество или ищет лимфатический узел(ы), окрашенный красителем. После этого хирург
удаляет сторожевой лимфоузел (лимфоузлы), чтобы проверить на наличие раковых клеток.
Мягкая ткань
Относится к мышце, жиру, фиброзной ткани, кровеносным сосудам или другой поддерживаю
щей ткани тела.
Проведение осмотров и исследований для определения степени распространения рака по ор
ганизму, особенно для выяснения, распространился ли рак с первоначального места на другие
органы. Для планирования наилучшего лечения важно знать стадию заболевания.
Системная терапия\лечение
Лечение с использованием веществ, которые через кровоток попадают и влияют на клетки все
го организма.
Тамоксифен (Tamoxifen)
Лекарственное средство, используемое для лечения определенных видов рака у женщин и
мужчин. Также используется для предотвращения рака молочной железы у женщин, у кото
рых диагностирована протоковая карцинома
in situ
(аномальные клетки в протоках молочной
железы), и у женщин с высоким риском развития рака молочной железы. Тамоксифен также
изучают в лечении других типов рака. Он блокирует действие эстрогена на молочные железы.
Тамоксифен – тип антиэстрогена. Также называется тамоксифен цитратом.
Биопсия сторожевого лимфоузла молочной железы Радиоактивное вещество и\или синий краситель вводят
ся в область возле опухоли (первый рисунок). Введенный материал визуально обнаружен и\или с помощью
зонда, который определяет радиоактивность (средний рисунок). Сторожевые лимфоузлы (первый лимфо
узел, который собирает материал) удалены и проверены на наличие раковых клеток (последний рисунок).
вещество или
краситель
Опухоль
Сторожевые
лимфоузлы
Удаленная
опухоль и
сторожевой
лимфоузел
Лимфатические узлы
Стр. 41
Таргетная терапия\лечение
Тип лечения, при котором используют лекарственные препараты или другие вещества, такие
как моноклональные антитела, в целях идентифицирования и атаки определенных клеток
рака. Таргетная терапия может иметь меньше побочных эффектов, чем другие виды лечения
рака.
Таксан (Taxane)
Тип лекарственного препарата, который блокирует рост клеток, прекращая митоз (деление
клеток). Таксан взаимодействует с микротрубочками (клеточные структуры, участвующие в
продвижении хромосом при митозе). Используется для лечения рака. Таксан является типом
ингибитора митоза и антимикротубулиновым средством.
Трастузумаб (Trastuzumab)
Активное вещество в Герцептине®, трастузумабе, является моноклональным антителом. Тра
стузумаб разработан для прикрепления к HER2*. Прикрепляясь к HER2, трастузумаб активи
рует клетки иммунной системы, которые затем убивают клетки опухоли. Трастузумаб также
мешает HER2 посылать сигналы, которые способствуют росту опухолевых клеток. Примерно
четверть случаев рака молочной железы и пятая часть рака желудка сверхэкспрессирует HER2.
Трижды негативный рак молочной железы
Описывает клетки рака молочной железы, которые не имеют рецепторов эстрогена, прогесте
рона или большого количества HER2*/neu белка*. Также называется ER-негативным PR-нега
тивным HER2*/neu-негативным и ER-PR-HER2*/neu-.
Ультразвуковое исследование
Процедура, при которой высокоинтенсивные звуковые волны отражаются от внутренних тка
ней и органов и создают эхосигналы. Структуры эхосигнала показываются на экране ультразву
кового аппарата, формируя изображение тканей организма, называемое сонограммой. Также
называется УЗИ.
Питательное вещество, которое требуется организму в небольшом количестве, чтобы функци
онировать и оставаться здоровым. Витамин D помогает телу использовать кальций и фосфор,
чтобы сделать сильными кости и зубы. Он жирорастворимый (может растворяться в жирах и
маслах) и содержится в жирной рыбе, яичных желтках и молочных продуктах. Под влияни
ем солнечных лучей кожа также может вырабатывать витамин D. Недостаток витамина D мо
жет вызвать заболевание костей, которое называется рахит. Также изучают его возможность
предуп
реждения и лечения некоторых типов рака. Также называется холекальциферолом.
Лейкоцит
Клетки иммунной системы, принимающие участие в защите человеческого организма от ин
фекций.
Рентгеновские лучи
Рентгеновские лучи – это вид радиации, который используется для получения изображения
объекта внутри. В медицине рентгеновские лучи, как правило, используются для получения
изображений внутренних органов.
Руководства для пациентов Европейского общества
медицинской онкологии (ESMO) и Фонда по борьбе с раком
(Anticancer Fund)
созданы в целях помочь пациентам, их близким
и персоналу по уходу понять природу разных типов рака и оценить
лучший доступный выбор лечения. Медицинская информация,
приведенная в данном документе, основана на руководстве по
клинической практике Европейского общества медицинской
онкологии (ESMO), который создан для медицинских онкологов
по диагностике, наблюдению и лечению разных типов рака. Это
руководство создано Фондом по борье с раком (Anticancer Fund) в
тесном сотрудничестве с Рабочей группой по руководствам ESMO и
Рабочей группой пациентов, больных раком, ESMO
Для дополнительной информации пожалуйста посетите
www.esmo.org
www.anticancerfund.org
www.anticancerfund.org
www.esmo.org
Рак молочной железы: руководство для пациентов – информация, основанная на Руководстве по клинической практике ESMO – в.2013.1
Настоящий документ предоставлен Фондом по борьбе с раком ( nticancer Fund) с разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).
Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования
и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.
Европейское Общество Медицинской Онкологии
Европейское Общество Медицинской Онкологии
Рак молочной железы: руководство для пациентов – информация, основанная на Руководстве по клинической практике ESMO – в.2013.1
Настоящий документ предоставлен Фондом по борьбе с раком ( nticancer Fund) с разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).
Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования
и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.
Рак молочной железы
Что такое
рак молочной
железы?
Позвольте
www.anticancerfund.org
www.esmo.org
Серия руководств для пациентов ESMO/ACF
Основано на Руководствах по клинической практике ESMO

Приложенные файлы

  • pdf 14930898
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий