Клинический протокол диагностики и лечения хроническая интоксикация нефтепродуктами. 1. Содержание: Соотношение кодов МКБ-10 и


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
1


Одобрено

Экспертным советом

РГП на ПХВ «Республиканский


центр развития здравоохранения

Министерства здравоохранения

и социального развития

Республики Казахстан

от «__» июня 2016 год

Протокол №________


КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ХРОНИЧЕСКАЯ
ИНТОКСИКАЦИЯ

НЕФТЕПРОДУКТАМИ


1.

Содержание:


Соотношение кодов МКБ
-
10 и МКБ
-
9

2

Дата разработки протокола

2

Пользователи протокола

2

Категория пациентов

2

Шкала уровня доказательности

2

Определение

2

Классификация

3

Диагностика и лечение
на амбулаторном уровне

3

Показания для госпитализации

1
2

Диагностика и лечение на этапе скорой неотложной помощи

13

Диагностика и лечение на стационарном уровне

1
3

Медицинская реабилитация

2
0

Паллиативная помощь

-

Сокращения, используемые в протоколе

1
5

Список разработчиков протокола

1
6

Конфликта интересов

1
7

Список рецензентов

1
7

Список использованной литературы

1
7













2



2.

Соотношение кодов МКБ
-
10 и МКБ
-
9:

МКБ
-
10

МК
Б
-

9

Код

Название

К
од

Название

Т
65

Хроническая интоксикация
нефтепродуктами








3.

Дата разработки
:
2016

г
од
.


4.

Пользователи протокола
:

ВОП,
терапевты,
профпатолог
и
,

невропатолог
и
,
дерматолог
и
,

токсиколог
и
.



5.

Категория пациентов:

взрослые


6.


Шкала уровня доказательности
:

Соотношение между степенью
убедительности доказательств и видом научных исследований:

А

Высококачественный мета
-
анализ, систематический обзор РКИ или
крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической
ошибки результаты которых могут быть распрос
транены на
соответствующую популяцию.

В

Высококачественный (++) систематический обзор когортных или
исследований случай
-
контроль или Высококачественное (++) когортное

или исследований случай
-
контроль с очень низким риском
систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском
систематической ошибки, результаты которых могут быть
распространены на соответствующую популяцию.

С

Когортное

или исследование случай
-
контроль или контролируемое
исследование без рандомизации с невысоким ри
ском систематической
ошибки (+, р
езультаты которых могут быть распространены на
соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким
риском системати
ческой ошибки (++ или +), результаты которых не
могут быть непосредственно распространены на соответствующую
популяцию.

D

Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или
мнение экспертов.


7.

Определение

(
С)

[1,2]
:

Хроническая интоксикация
нефтепродуктами

-

профессиональное заболевание, формирующееся в результате длительного

(более
8 лет) воздействия на организм токсико
-
химических веществ, которые
образуются при производстве
-

добыче и переработке нефтепродуктов (бензин,
растворители, пара
фин, смазочные масла, нефтяной кокс и другие) и
характеризуется нарушениями нервной системы, гепатобилиарной, сердечно
-
сосудистой, дыхательной, пищеварительной, кроветворной
,

эндокринной,

репродуктивной

систем, а также поражением кожных покровов.

3


Примечание*
:
Критерием профессиональной этиологии хронической
интоксикации нефтепродуктами является причинно
-
следственная связь ее
развития с выполняемой работой.


8.

Классификация

(С)
[1,

2]
:


Степень
нарушения

Клинико
-
функциональная характеристика нарушений

Легкая

Повышенная возбудимость вегетативной нервной системы:

гипергидроз, акроцианоз, ярко
-
розовый дермографизм,
выраженный глазосердечный рефлекс, лабильность пульса,
АД, повышенная мышечная возбудимость, тремор пальцев
рук; нарушение функции печени,

гипербилирубинемия,
снижение холинэстеразной активности крови.

Средняя

Проявление энцефалопатии, параллельно признаки
токсического

гепатита,

гастрита,

коньюкти
вита, дерматита. В
невростатусе
-

анизокория, нистагм, ассиметрия лицевой
иннервации, легкие пи
рамидные нарушения; отмечается
увеличение печени, тахикардия, приглушение тонов сердца,
систолический шум, снижение вольтажа основных зубцов.
При лабораторных исследованиях

отмечается
гипербилирубинемия, в
-
липопротеинемия и гамма
глобулинемия, повышение а
ктивности аминотрансфераз.

Тяжелая

Имею
т
ся органические нарушения ЦНС: экстрапирамидные и
пирамидные нарушения, изменения психо
-
эмоциональной
сфере (тревога, фобии, галлюцинации) признаки
гипоталамического синдрома. Патология ЦНС сочетается с
пора
жением периферической нервной системы в виде
полиневропатии.

Имеются диффузное поражение внутренних органов:
астмоидные бронхиты, бронхиальная астма, гепатомегалия,
кардиопатии, дерматиты. Изменения пигментной,
антитоксической, ферментативной функции,
нарушение
жирового обмена, тяжелая токсическая анемия
.


9.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:

1)

Диагностически
е
критерии
:



п
рофессиональный маршрут пациента по данным трудовой книжки
;



с
анитарно
-
эпидемиололгическая

характеристика условий труда и/или Акт о
несчастном случае на производстве.

Жалобы
:

на


головную боль, головокружение, общую слабость, быструю
утомля
емость, забывчивость,

заторможенность,

раздражительность,

нарушение
сна (тревожный сон), боли в
области се
рдца,

боли в
эпигастрии
, чувство тяжести в
правом подреберье
,

горечь во рту
,

парестезии верхних конечностей, чувство
ползания мурашек,
кожные высыпания,

в тяжелых случаях



могут присоединятся

одышка,

приступы удушья,
мнестические

и психоэмоциональные нарушения,

тремор
.

4


Анамнез заболевания:



д
лительный контакт (более
8

лет) с
токсико

химическими веществами
,
образующимися при добыче и переработке нефти
;



дополнительные факторы риска
:

органические и функциональные поражения
головного мозга
,

гепатобилиарной системы
,

сердечно
-
сосудистой системы,


в
анамнезе
-

травмы головного мозга, шейного отдела по
звоночника;



постепенное начало заболевания, причинно
-
следственная связь заболевания с
профессией.

Физикальное обследование
:


В

неврологическом статусе в зависимости от степени интоксикации
выявл
я
ется очаговая симптоматика
:

анизокория,

нистаг
м,

ассиметрия лица,

гипо
или гиперестезия,
патологические

знаки,

пирамидная и экстрапирамидная
недостаточность,

синдром полинейропатии. Объективно



субиктеричность склер
и кожных покровов, сухость кожных покровов,

витилигоподобные дерматозы,

аллергические дерматиты,

увеличение печени,
брадикардия
, в тяжелых случаях
:

признаки
декомпенсации дыхательн
ой, сердечно
-
сосудистой и гепатобилиарной
системы

-

отеки, одышка, приступы удушья, цианоз,

гиперпигментация.

Лабораторные исследования
:


Биохимический анализ крови


повышение
уровня печеночных ферментов

(
А
Л
Т,

А
С
Т, щелочная фосфатаза
)
, повышение
уровня
билирубина,

гипохромная
анемия, лейкопения,

лимфоцитоз,
анизоцитоз,

у
скорение

СОЭ
,

эритроциты с
базофильной зернистостью
.

Инструментальные исследования
:




МРТ и/или КТ головного мозга


сосудистые изменения, микроочаговые
изменения диэнцефальной области;



УЗДГ


брахиоцефальных сосудов: сосудистые изменения;



ЭХО
-
ЭГ



признаки внутричерепной гипертензии;



ЭЭГ



признаки заинтересованности диэнцефальной области;



ЭХОКГ



наличие
миокардиодистрофи
и
;



УЗИ гепатодуоденальной зоны



признаки токсического гепатита,
дискенезия
желчевыводящих путей
, увеличение размеров печени;



ФГДС



признаки гастрита

с пониженной секреторной функцией
.












5


2)

Диагностический алгоритм

для первичных пациентов
:
(на уровне ПМСП).





























Сбор жалоб и анамнеза


Физикальное обследование

Лабораторные исследования

Инструментальные исследования

Биохимический анализ крови


повышение уровня
печеночных ферментов (АЛТ,
АСТ, щелочная фосфатаза),
повышение уровня
билирубина,
гипохромная
анемия, лейкопения,
лимфоцитоз, анизоцитоз,
ускорение СОЭ, эритроциты
с базофильной зернистостью.




МРТ и/или КТ головного мозга


сосудистые изменения, микроочаговые
изменения диэнцефальной области;



УЗДГ


брахиоцефальных сосудов:
сосудистые изменения;



ЭХО
-
ЭГ



признаки внутричерепной
гипертензии;



ЭЭГ


признаки заинтересованности
диэнцефал
ьной области;



ЭХОКГ


наличие
миокардиодистрофи
и
;



УЗИ гепатодуоденальной зоны


признаки токсического гепатита,
дискенезия желчевыводящих путей,
увеличение размеров печени;



ФГДС


признаки гастрита с
пониженной секреторной функцией.


Диагноз установлен

Тактика лечения

Анализ профессионального маршрута
по данным трудовой книжки


Запрос на с
анитарно
-
эпидемиологическую характеристику
условий труда в КЗПП

Согласно п 2. Пп. 22 Приказа МЗСР РК
от 28 декабря 2015 года № 1032
;

Приказа Министра национальной
экономики РК

от 30 мая 2015 года №
415

[26, 28]


«Для

предоставления

санитарно
-
э
пидемиологической


характеристики
условий труда работника руководитель
МО, обслуживающей предприятие, или
руководитель территориальной МО
направляет запрос в территориальные
подразделения ведомства
государственного органа в сфере
санитарно
-
эпидемиологическ
ого
благополучия населения Республики
Казахстан».

6




3)


Дифференциальны
й д
иагноз и обоснование дополнительных исследований
:



Признаки

Хроническая
интоксикация
нефтепродуктами

Интоксикация
сероводородом

Алкогольная интоксикация

Гипертензивная
энцефалопатия

Профес

сиональ

ный

анамнез



у
казание на работу в
условиях длительного

(более 8
лет) воздействия
нефтепродуктов



у
казание на работу в
условиях воздействия

сероводорода

о
тсутствие указаний на
профессиональную
деятельность, связанную с
продуктами образующимися
при добыче и переработке
нефти

н
аличие в анамнезе
заболевания
артериальной
гипертензии,
отсутствие контакта
с нефтепродуктами

Вредные
привыч

ки

н
е характерны

н
е хара
ктерны

з
лоупотребление алкоголем и
алкогольная зависимость.

в
озможны

Поражение
гепатобилиа
рной

системы

т
оксический гепатит,
жировая дистрофия
печени, дискенезия
желчевыводящих путей

м
ожет быть реактивный
гепатит

т
оксический алкогол
ь
ный
гепатит

н
е
характерно

Пораже

ние нервной
системы



п
роявления

астеновегетативн
ой
дисфункции
, а также
симптомы дисфункции
диэнцефальных
структур
головного мозга
вегетативно
-
сосудистые
нарушения
, синдром
полинейропа



г
оловные боли,
головокружения,
оглушение или
возбуждение сознания,
снижение артериального
давления, повышение
температуры тела
,
обморок;



т
яжѐлое отравление


а
бстинентный синдром
;



п
еченочная энцефалопатия
(нервно
-
мышечные и
психические нарушен
ия);



п
еченочн
ая кома,
прогрессирующие нарушения
ЦНС и печени


ч
аще всего
общемозговые
симптомы
:
головные боли,
головокружение,
лабильность
настр
оения, могут
быть поражения
ЧМН

7


тии
;



в

тяжелых случаях
присоединяется
поражение пирамидных и
экстрапирамидных
структур,психоэмоционал
ьные нарушения.


протекает по типу
«судорожной» комы:
быстрая потеря сознания
с судорогами, резким
угнетением рефлексов,
нару
шением дыхания и
кровообращения


Пораже

ние
желудочнок
ишечного
тракта

г
астрит со сниженной
секреторной функцией




г
астриты, гастро
-
энтериты,
диспепсические
расст
ройства (тошнота,
рвота, поносы
,
неприятный вкус во рту
и т
.
д.), нарушения
моторики и др.


х
арактерны гастрит, язвы
желудка и ДПК, ано
рексия,
рв
ота, тошнота, диарея,
похудание




н
е характерно

Пораже

ние кожи

дерматиты,
витилигоподобные
дерматозы

п
окраснение,

экземы



в
ыражен
ная желтуха, чаще
без зуда кожи;



т
елеангиэктазии
(со
судистые звездочки)
;



п
альмарная эритема
(
печеночные) ладони.

а
кроцианоз

Л
абора

торны
е

показател
и

п
овышение уровня
печеночных ферментов


А
Л
Т, А
С
Т, щелочная
фосфатаза, повышение
уровня билирубина, В
-
у
меренная гипохромная
анемия, анизоцитоз,
пойкилоцитоз,
моноцитоз.




з
начительное повышение

билирубина,

трансаминазной
активности с хара
ктерным
превышением АСТ над АЛТ;



п
овышение активности ЩФ
,

д
ислипидемия,


признаки
гиперкоагуляции,

гипергликемия,

повыш
ение
8


липропротеинемия,
гипохромная анемия,
лейкопения, лимфоцитоз,
анизоцитоз, увеличение
СОЭ.


т
риглицеридов, холестерина,
иммуноглобулина класса А
;



г
ип
ерлипидемия,
гемолитическая анемия и
желтуха (синдром Циве).

коэффициента
атерогенности


Прогрессиро
вание
заболевания

м
едленно
прогрессирующее

о
строе

или постепенное

п
остоянное

постоянное


















9



4)

Тактика лечения:



купирование симптомов интоксикации;



стабилизация процесса;



лечение осложнений.

Немедикаментозное лечение
:



Режим
II
-
III
;




Диета:
Стол
15;



Лечебная физкультура,

группов
ая
,
иглорефлек
с
отерапия
.

Массаж
общий,
волосистой части головы,
шейно
-
воротниковой зоны

№5
-
7
;




Физиотерапевтическое лечение:


Электросон

Дарсонваль

Индуктотер
мия

Гальванизация

Ингаля

ции

количеств
о процедур

№5

№5
-
7

№5
-
7

№5
-
7

№ 5
-
7

Медикаментозное лечение
:


Методы терапевтического воздействия


Общие
н
азначаются всем
больным

с подозрением на
хроническую интоксикацию
нефтепродуками либо с
установленным диагнозом



«
Хроническая интоксикация
нефтеп
р
одук
т
ами
»
, независимо
от стадии процесса и степени
выраженности, наличия
сопутствующих заболеваний.

Индивидуальная терапия должна
учитывать конкретные особенности
заболевания,
наличие сопутствующей общей
патологии,

степень выраженности отдельных
симптомов

и синдромов
.

При
поражении гепатобилиарной,
сердечно
-
сосудистой,

дыхательной,

кроветворной

мочевыв
одящей систем

лечение
проводят совместно с

терапевтом
, при наличии
дерматозов



лечение совместно с
дерматологом
.

П
еречень основных лекарственных средств
:




декстроза;




натрия хлорид;




в
инпоцетин
;




у
рсодезоксихолевая кислот
;



Л
-
лизина эсцинат.

Перечен
ь д
ополнительных лекарственных средств



бромгексин
;




фамотидин;



ж
елеза сульфат.



10



Таблица сравнения препаратов
:



п/п

Н
азвание МНН

Д
оза

Количест

во (амп,
фл
.

и т.д.)

способ
введе

ния

Продолжитель

ность

лечения

П
римечание

УД
,

ссылка

Дезинтоксикационная терапия


1
.

д
екстроза

и
ли

500,0

10

в/в кап.

10 дней

способствует защите
клетки от токсического
действия свободных
радикалов, обезвреживает
экзогенные токсичные
соединения

В
[
6
]

2.

натрия хлорид

0,9%
-

250,0

10

в/
в кап
.

10 дней

С
[
6
]

Гепатопротекторы


3
.

у
рсодезоксихолевая
кислота

250 мг

30

т
аб
.

по

1 х3

р
аза в
день

10 дней

у
меньшает содержание
холестерина в желчи
преимущественно путем
дисперсии холестерина и
формирования жидко
-
кристаллической

фазы.
Оказывает влияние на
энтерогепатическую
циркуляцию желчных
солей, уменьшая
реабсорбцию в кишечнике
эндогенных более
гидрофобных и
потенциально токсичных
соединений.

С
[6]


Н2 блокаторы

гистаминных рецепторов


11


6
.

ф
амотидин

40

мг

10


т
аб
.
,
п
о

1
х1

р
аза

10 дней

угнетают секрецию
желудочного сока (как
спонтанную, так и
стимулированную
гистамином), уменьшают
выделение пепсина,
обладают влиянием на
иммунные процессы (т.к.
блокируют действие
гистамина).

В
[6]


Препараты улучшающие ликворо
-
венозный отток










7.

Л
-
лизина эсцинат

5

мл

1
0


а
мп
.,

по

5
мл на 150
мл фи
з
.


р
-
ра в
/
в
кап


10

10 дней


о
казывает
противоотечное,
улучшает ликворо
-
венозный отток

C
[
6
]

Секретолитики,

стимуляторы моторной функции дыхательных путей

8.

б
ромгексин

8

мг

30

т
аб
.

по 1х3

р
аза в
день

10 дней


о
казывает
стимулирующее действие
относительно серозных
клеток

желез

слизистой
оболочки бронхов.


B[
6
]

Антианемические средства

10.

ж
елеза сульфат

325

мг

60

та
б
.

по 1х2

р
аза в
день

30

дн
ей

с
тимулирует
кроветворение,
восполняет недостаток
железа в организме.

B[
6
]

12


Алгорит
м
действий при неотложных ситуациях
:
нет

Другие виды лечения
:

нет
.


5)

Показания для консультации специалистов:

Хроническая интоксикация
нефтепродуктами

-

полисиндромное

заболевание,
связанное с поражением
нервной, гепатобилиарной, пищеварительной, кроветворной, дыхательной систем
,

а также кожных покровов,
у работающих
при добыче и переработке нефти с
трудовым стажем более 8 лет
.

Данное заболевание формируется во времени при
непосредственном контакте с продуктами нефтедобычи и переработки,
нарастание симптомов заболевания может происходить параллельно с общими
сосудистыми, дисметаболическими, возрастными изменениями и
индивиду
ал
ьными особенностями организма
:



к
онсультации терапевта, невропатолога,

дерматолога, окулиста



для
провед
ения дифференциального диагноза
.


Профилактические мероприятия
:

Первичная профилактика
:



р
ациональный профессиональный отбор
;

Базовое значение в
профилактике возникновения на производстве имеют
организационно
-
медицинские мероприятия направленные на пред
упреждение
развития заболевания:



обязательные профилактические периодические медицинские осмотры,
по

приказа
м

МНЭ РК от 24.02.2015 г. №128, от 28.02
.2015 г. №175 и в приказе МНЭ
РК от 22.05.2015
г. за №379;




п
ри приеме на работу необходимо учитывать индивидуальные особенности
человека, отсутствие врожденных патологий, выявление ранее не
диагностированных сопутствующих заболеваний, свое
временное лечени
е и
диагностика;



своевременное внедрение новых сов
ременных технологий и процессов
;



у
лучшение индивидуальных и общих средств защиты
.

Вторичная профилактика:




ведение

здорового образа жизни
;



противорецидивное лечение 2 раза в год;



с
анаторно
-
курортное
лечение;



ф
изиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж,

ИРТ.


6)

Мониторинг состояния пациента:

с
мотреть Приложение

1, настоящего КП.


7)

Индикаторы эффективности лечения
:



уменьшение
клинических

проявлений;



улучшение лабораторно
-
диагностических показателей.


10.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
:

10.1
Показания для плановой госпитализации
:


13




экспертиза
первичная для определения
причинно
-
следственной связи
заболевания с
выполнением работником его трудовых (служебных) обязанностей
;




экспертиза повторная


уточнение характера течения заболевания,
присоединение осложнений,
прогрессирование или регресс заболевания,
оценка
состояния больного перед освидетельствованием
органами

МСЭ
.

10.2
Показания для экстренной госпитализации
:



т
оксический гепатит в стадии декомпенсации;



п
сихоорганические нарушения;



д
екомпенсация сердечно
-
сосудистой,

дыхательной систем
.


11.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА
ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ
ПОМОЩИ
:

нет


12.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
:

1)
Диагностически
е к
ритерии на стационарном уровне:

смотрите пункт 9,
подпункт 1,
дополнительные лаборато
рные исследования по показаниям.


2)


Диагностический алгоритм:
смотреть пункт 9, подпункт 2.



3)

Перечень основных диагностических мероприятий
:



о
пределение эритроцитов с базальной


зернистостью
;



о
пределение бета
-
липопротеидов
;



о
пределение холестерина
;



о
пределение триглицеридов;



о
пределение АЛ
Т
;



о
пределение АС
Т
;



о
пределение билирубина
;



р
етикулоциты
;



п
аллестезиометрия
;



и
сследование вегетативного
статуса
;




э
лектроэнцефалография
;



у
льтразвуковая допплерография
;




ЭКГ
;



УЗИ

ГДЗ
;




УЗИ сердца (эхокардиография)
;



э
хоэнцефалография
;



э
лектромиография
;



э
лектронейромиография
;



э
зофагогастродуоденоскопия
;




и
сследование функций внешнего дыхания
;



р
ентгенография обзорная органов
грудной клетки (одна проекция)
.




к
онсультация невролога;



к
онсультация терапевта
.



14


4)
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:



р
ент
ген шейного отдела позвоночника
;



о
смотр глазного дна
;



УЗИ щитовидной железы
;



о
бщий анализ крови;



о
бщий анализ мочи;



о
пределение железа в сыворотке крови;



о
пределение общей железосвязывающей способности в сыворотке крови;



к
онсультация дерматолога;



к
онсультация окулиста;



к
онсультация гематолога.


5) Тактик
а л
ечения:



купирование
симптомов интоксикации;



стабилизация процесса;



лечение осложнений.

Немедикаментозное лечение
:
смотрите пункт 9, подпункт 4.

Медикаментозное лечение
:



дезинтоксикацион
ная терапия

декстроза 500,0

мл,

в/
в кап № 10;

0.9% раствор
натрия хлорида 500,0 в
\
в

кап №10.



гепатопротективная терапия



урсодезоксихолевая кислота 250 мг
, таб.,
по 1х3
раза в день 10 дней;



препараты улучшающие ликворовенозный отток

-

л
-
лизина эсцин
ат 5
,0 на 150,0
физ
иологического

раствора
,

в/
в кап №10;



блокаторы Н2 гистаминовых рецепто
ров



т
аб.
ф
амотидин
,

по
40 мгх

3
раза в
день 10 дней;



антианемическая терапия железа сульфат 325 мг
, таб., по 1
х
3
раза в день 10
дней.



секретолитики


бромгексин 8 мг
, таб.,

по 1х3 раза в день 10 дней.

Хирургическо
е
вмешательство
:

нет
.



Другие виды
лечения
:


нет.


7)

Показания для консультации специалистов:
смотрите пункт 9, подпункт 5


8)

Показани
я
для перевода в отделение интенсивной терапии и
реанимации:



а
нафилактический шок;



с
удорожный синдром;



б
ронхоспазм.


9)


Индикаторы эффективности лечения:



уменьшение клинических проявлений;



улучшение лаборато
рно
-
диагностических показателей;



определение тактики медицинской реабилитации;

15




улучшение качества жизни.


10)

Д
альнейшее ведение
:



рациональное трудоустройство

вне контакта с нефтепродуктами;




диспансерный учет

у невропатолога, терапевта
по месту жительства;



проведение
реабилитационны
х

мероприяти
й

-

противорецидивное лечение

2
раза в год,
санаторно
-
курортное лечение,
лечение в условиях профилактория,
дозированн
ые физические нагрузки, лечебная физкультура,
физиотерапевтические процедуры, массаж,

иглорефлексотерапи
я;



на диспансерный учет в областных (городских) профпатологических кабинетах
и амбулаторно
-
поликлинических организациях должны быть взяты все больные
пр
офессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически
мало выраженными формами профессиональных заболеваний;



в схему диспансеризации больных с профессиональными заболеваниями вошли
группы нозологии согласно утвержденного Министерством здравоо
хранения
Республики Казахстан «Списка профессиональных заболеваний»;



диспансерное наблюдение за больными с профессиональными заболеваниями и
проведение лечебно
-
оздоровительных мероприятий должно обеспечить
достижение главной цели


предотвращение прогресс
ирования и рецидивов
болезни, а также поддержание стойкой и длительной ремиссии и сохранения
качества жизни и трудоспособности;



в схему диспансерного наблюдения из числа лабораторных и других
исследований исключены те методы, которые не являются решающими
в
диагностическом и прогностическом плане и включены минимально
необходимые методы исследования, которые помогут врачу в определении
стратегии и тактики ведения больных (в областных (городских)
профпатологических кабинетах и амбулаторно
-
поликлинических орг
анизациях)
по месту их проживания;



в схему диспансерного наблюдения больных с профессиональными
заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство,
являющееся обязательной составной частью диспансеризации больных, что
отражено в отдельной гра
фе, где включены «Основные рекомендации по
трудоустройству»;



в целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и
развития осложнений все больные с выраженными формами профессиональных
заболеваний должны ежегодно получать курсовое лечение в

профпатологических
стационарах (центрах профпатологии).


13. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ,

согласно приложения 2 к
настоящему КП.


14.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ
: нет
.


15. Сокращения, используемые в протоколе:

АД

а
ртериальное давление

16


АЛТ

а
ланинаминотрансфераза

АСТ

а
спартатаминотрансфераза

АТФ

а
денозинтрифосфат

ВЭК

в
рачебная экспертная комиссия

ДПК

двенадцатиперстной кишки

ИРТ

и
глорефлексотерапия

КП

клинический протокол

КТ

к
омпьютерная томография

ЛФК

л
ечебная физкультура

МКБ

м
еждународная классификация
болезней

МНН

м
еждународное непатентованное название

МРТ

м
агнитно
-
резонансная томография

МСЭ

медико
-
социальная экспертиза

РКИ

р
андоминизированное когортное исследование

СОЭ

с
корость оседания эритроцитов

УЗДГ

у
льтразвуковая допплерография

УЗИ ГДЗ

у
льтразвуковое исследование гепатод
уоденальной зон
ы

УД

уровень доказательности

ФВД

ф
ункция внешнего дыхания

ФГДС

э
зофагодуоденоскопия

ЦНС

ц
ентральная нервная система

ЧМН

ч
ерепно
-
мозговые нервы

ЩФ

щ
елочная фосфотаза

ЭКГ

э
лектрокардиограмма

ЭКПП

э
кспертная комиссия по профпатологии

ЭМГ

э
лектромиография

ЭНМ
Г

э
лектронейромиография

ЭХОКГ

э
хокардиография

ЭЭГ

э
лектроэнцефалография

ЭХОЭГ

э
хоэ
н
цефалография


16. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных
данных:


1)

Баттакова Ш
арбану
Б
аттаковна



д.м.н.,

профессор, руководитель лаборатории

профессиональной неврологии НЦГТ и

ПЗ» МЗCP РК, заместитель

председателя
Республиканской ассоциации

профпатологов.

2)

Аманбекова А
йгуль
У
кеновна

-

д.м.н., профессор
, заместитель директора по

клинической
работе РГКП « НЦГТ и ПЗ» МЗCP РК, главный внештатный

профпатолог МЗ CP РК, председатель Республиканской ассоциации

профпатологов.

3)

Фазылова М
ангаз
-
Д
ана
А
йткожаевна

-

к.м.н., заведующая отделением
профессиональной

неврол
огии РГКП «НЦГТ и ПЗ» МЗCP РК.

4)

Аскаров К
уандык
А
ккалович

-

к.м.н., доцент, Южно
-
Казахстанского филиала
РГКП

«НЦ ГТ и ПЗ» МЗ CP РК.

17


5)

Кожахметова К
ундыз
М
агзумовна



врач

невропатолог
-
профпатолог,
отделения
профессиональной неврологии РГКП

«НЦГТ и ПЗ» МЗCP РК.

6)

Калиева Мира Маратовна
-

к.м.
н, доцент кафедры клинической фармакологии и
фармакотерапии КазНМУ им. С. Асфендиярова.


17.

Указание на отсутствие конфликта интересов:

нет.


18.

Список

рецензентов:


Рецензент:
Карабалин Серик Карабалаевич
-

д.м.н.,

профессор,

заведующий
курсом медицины труда КазМУНО,
академик МАН

(США,

Калифорния),

врач
-
профпатолог высшей категории
.



19
.

Пересмотр протокола
: через 3 года после его опубликования и с даты его
вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем
доказательности.

20
.

Список использованной литературы (необходимы ссылки на валидные
исследования на перечисленные источники в тексте протокола).

1)
Профессиональные заболевания.

Руководство для врачей г.

Караганда
-
Алматы.

576 стр.


2)
.
Профессиональные заболевания.
Диагностика, лечение,

профилактика.
Скепьян


Н.А.

Минск. Беларусь. 2003г.


3
) Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова «Клиническая токсикология» 2000 г.

4
)
Медицинская токсикология. Диагностика и лечение отравлений у человека.
М.Дж. Элленхорн.

5
) А.А. Лудевиг

"Острые отравления", 1986 г.

6
)

Федеральное руководство по использованию лекарственных средств
(формулярная система). Выпуск XI.



Под редакцией А.Г. Чучалина
,

Ю.Б. Белоусова, В.В. Яснецова

7
)
Е.А. Лужников "Неотложная терапия острых отравлений и
энотоксикозов",
2001 г.


8
) Г.Г. Жамгоцев, М.В.

Предтеченский "Медицинская помощь пораженным
СДЯВ", 1993 г.

9
) В.В. Соколовский "Гистохимические исследования в токсикологии"

1
0
)
А.Л. Костюченко "Эфферентная терапия", 2001 г.

11
) Байзолданов, Ш.Т.Байзол
данова "Руководство по токсикологической химии
ядовитых веществ изолируемых методом экстракции", 2003 г.

12
) А.И. Мартынов "Интенсивная терапия", 1998 г.

13
) ДЖ.Хенри, Х.Уайдман "Профилактика и лечения отравлений", 1998 г.

14
) Matthew J. Ellenhorn, Dona
ld G. Barceloux "Med
і
cal tox
і
cology. D
і
agnos
і
s and
Teatment of human po
і
son
і
ng", 1988
г
.

15
) Lew
і
s R. Goldfrank " Goldfrank
і
s tox
і
colog
і
al emergenc
і
es", 1994
г
.

16
) Journal of

Tox
і
cology, Cl
і
n
і
cal Tox
і
cology, Volumt 38
-
41, 2003
г
.

17
) Thompson L, Evaluation of regional and non
-
regional poison centres. New England
Journal of


Medicine 1983;

308:191
-
194.

18


18
American Journal of Emergency Medicine 1984;

2:129
-
135.

19
)
Litovitz T, Elshami JE, Poison centre operations: the necessity of follow
-
up. Annals
of

Emergency Medicine 1982; 11:348
-
352.

20
) Sullivan JB, Proper use of the toxicology laboratory. Emergency Medicine Reports
1984;

5:125
-
132.

21
) K
ellerman

Ann

Emerg

Med

1987;16:1206
-
1216
.

22)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2057785/pdf/brmedj03890
-
0009.pdf

23)
-
vapour poisoning.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2026000/pdf/brmedj03063
-
0035.pdf

24)
Health Effects of Oil Spills and Implications for Public Health Planning and
Research

Angela Eykelbosh, MSc, PhD

http://www.ncceh.ca/sites/default/files/Health_Effects_Oil_Spills_Nov_2014.pdf


19


Приложение 1



Мониторинг состояния пациента:
карта наблюдения пациента:

Степень

Частота
наблюде
ний

Осмотр
врачами

других
специаль
ностей

Наименование и
частота лабораторных
и
инструментальных
исследований

Основные лечебно
-
оздоровительные мероприятия

Критерии
эффективности

Основные
рекомендации по
трудоустройству

1

2

3

4

5

6

7

1ст.

1 раз в
год



н
европа
толог,



терапев
т

ОАК, ОАМ, УЗДГ, ЭХО
ЭГ, УЗИ ГДЗ 1 раз в
год.


Соблюдение режима труда и
отдыха. Лечебно
-
реабилитационные мероприятия
1 раз в год. Курсы седативной,
сосудистой терапии,
метаболической стимулирующей
терапии

Отсутствие
прогрессирования
клинических
п
роявлений

Рациональное
трудоустройство вне
контакта с
нефтепродуктами.

2ст.

1 раз в
год



н
европа
толог,



терапев
т

ОАК,

ОАМ,

аминотрансферазы,
УЗДГ, ЭХО ЭГ, ЭХОКГ,
УЗИ ГДЗ, вегетативные
пробы, ЭМГ,

ЭНМГ по
срединному и
локтевому нерву,

ФГДС
1 раз в год.

Соблюдение режима труда и
отдыха. Лечебно
-
реабилитационные мероприятия
1 раз в год. Курсы седативной,
сосудистой терапии,
метаболической стимулирующей
терапии.

Санаторно
-
курортное
лечение. Массаж. ЛФК.

Отсутствие
прогрессирования
клинических
проявлений

Нетрудоспособны в
условиях воздействия
нефтепродуктов.

3 ст.

2

раза в
год



н
европа
толог,



терапев
т

ОАК,

ОАМ,
аминотрансферазы,
УЗДГ, ЭХО ЭГ, УЗИ
ГДЗ, вегетативные
пробы, ЭМГ,

ЭНМГ по
срединному и
локтевому нерву 1 раз в
год,

МРТ головного
мозга.

Соблюдение
режима труда и
отдыха. Лечебно
-
реабилитационные мероприятия
2 раза в год. Курсы седативной,
сосудистой терапии,
метаболической стимулирующей
терапии. Санаторно
-
курортное
лечение. Массаж. ЛФК.

Отсутствие
прогрессирования
клинических
проявлений

Нетрудоспособ
ны в
условиях воздействия
нефтепродуктов.

20


Приложение 2



Медицинская

реабилитация
.


При
интоксикации

нефтепродуктами
базисный комплекс лечения
включает
комплекс различных лечебных мероприятий, направленных на основные
патогенетические механизмы
:




патогенетическая медикаментозная терапия;



лечебный массаж;



лечебная гимнастика.

Патогенетическая медикаментозная терапия бронхо
-
легочной патологии
включает
в себя



ноотропная терапия, сосудистая,

гепатопротективная

терапия,
при необходимости
по показаниям


антианемическая терапия,

бронхолитики
.



ЛФК использует средства физической культуры (физические упражнения
-

массаж) с лечебно
-
профилактической целью для более быстрого восстановления
здоровья пациента.

Факторы «
группы риска»

с интоксикацией


нефтепродуктами
:



д
лительный стаж работы во вредных производственных условиях 8
-
10 и

более
лет
;



в

группу риска включаются часто и длительно болеющие


заболеваниями
гепатобилиарной, нервной системы в т
ом числе

вегетативной, бронхолегочной,
кроветворной систем
.

Этапы

медицинской реабилитации:

I.

Предупредительный этап:




п
роведение предварительного медицинского осмотра
-

позволяет произвести
профотбор и определить соответствие состояния здоровья работника
выбранной
профессии;



п
роведение периодических и углубленных медицинских осмотров
;



о
существление на здравпунктах предприятий оздоровительных мероприятий

препараты, корригирующие состояние окислительного метаболизма:



глутаминовая кислота 1

др
аже

х 3 р
аза

в день в течение месяца;



адаптогены для повышения неспецифической реактивности организма

настойка

э
леутерококка, пантокрин курсом
на 3
-
4 недели;



э
лектросон

№8.

II.

Донозологический этап:

При выявлении на проф
илактическом
осмотре лиц с начальными
проявлениями, отдельными признаками профзаболеваний, формируется «Группа
риска». В отношении той группы должны осуществляться лечебно
-
профилактические мероприятия
в
амбулаторно
-
поликлинических условиях,

с
анаторно
-
курортное лечен
ие.



и
нгаляции №7;



э
лектросон №7;



о
бщий массаж, массаж в
\
к №8;

21




л
ечебная физкультура

№8;



т
аб.
бромгексин 8 мгх3 раза в день
,

2 недели;



урсодезоксихолевая кислота по 1тх3 раза в день
,
2 недели.

На донозологическом этапе врач профпатолог

составляет программу
медицинской реабилитации, включающую в себя рекомендации по
диспансеризации
, лечению и трудоустройству
больного.

III.

Нозологический этап.

«Группа риска» получает
л
ече
бно
-
профилактическую помощь в
центре
профпатологии
, центре медицинской реабилитации, санатории.

Цель этапа
-

оценка состояния здоровья больного, проведение
реабилитационных мероприятий, определение тактики медицинской
р
еабилитации.

Тактика лечения:



гепатопротективная терапия


урсодезоксихолевая

кислота
(
С
)

250 мг, таб., по
1х3 раза в день 1
4

дней;



блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов


таб.
ф
амотидин

(В)
, 40 мгх3 раза в
день 1
4

дней;



антианемическая терапия железа сульфат

(В)

325 мг, таб., по 1х3
раза в день 30

дней.



секретолитики


бромгексин 8

мг

(В)
, таб., по 1х3 раза в день 10 дней.

Основные лечебные мероприятия:



л
ечебная физкультура групповая/индивидуальная №8;



и
глорефлексотерапия

№ 10;



м
ассаж общий

№7



м
ассаж

волосистой части головы, шейно
-
воротниковой зоны №7;



и
ндуктотермия

№7;



г
альванизация

№7;



д
арсонваль

№7.




Приложенные файлы

  • pdf 15079180
    Размер файла: 431 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий