Цель исследования – изучить показатели липид-ных параметров у женщин в менопаузе с компенсиро-ванным гипотиреозом. Т4, АТ-ТПО определялись иммуноферментным методом с использованием ком-мерческих тест-систем.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.


14

Бюллетень с
ибирской медицины, 201
4
, том

1
3
, №

2
, с.

1
4

2
0


УДК
618.173
-
055.2:616.441
-
008.64
-
003.96:616.441
-
002
-
097

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИПИД
НЫХ ПАРАМЕТРОВ У ЖЕН
ЩИН В МЕНОПАУЗЕ

С КОМПЕНСИРОВАННЫМ Г
ИПОТИРЕОЗОМ В ИСХОДЕ

АУТОИММУННОГО
ТИРЕОИДИТА

Малышенко Ю.А.
1
, Рымар О.Д.
1
, Ив
а
нова М.В.
1
, Щербакова Л.В.
1
, Зинчук С.Ф.
2

1

НИИ терапии и профилактической м
е
дицины СО РАМН, г. Новосибирск

2

Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово

РЕЗЮМЕ

Цель исследования


изучить показатели липидных параметров у женщин в менопаузе с компе
н-
сированным гипотиреозом в исход
е аут
о
иммунного тиреоидита.

Обследовано 45 женщин с гипотиреозом. Средний возраст составил (57,4

±

7,7) года, длительность
заболевания


(8,0

±

6,4) года, длител
ь
ность постменопаузы


(6,4

±

3,5) года. Средняя доза

L
-
тироксина (
э
у
тирокса)


(84,3

±

28,5)

мкг
/
сут
. Группа контроля


85 женщин в возрасте
(58,4

±

5,4) года без патологии щитовидной железы, а также других хронических заболеваний,
которые мо
г
ли бы оказать влияние на липидный обмен.

Основная и контрольная группа были сопоставимы по возрасту. Сре
д
н
ий индекс массы тела

в основной группе выше, чем в контрольной: (31,6

±

3,4) и (28,7

±

4,6)

кг/м
2

соответственно,
р

=

0,001. Получены статистически

значимые

различия по уровню тиреотропного гормона в о
с-
новной и контрольной группах: 2,15 и 1,22

мЕ
д
/л,
р

=

0,001. При достижении эутиреоза на фоне
пров
е
дения заместительной гормональной терапии тиреоидными гормонами не достигнуты цел
е-
вые показатели общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов низкой плотн
о
сти (ХС

ЛПНП): 5,81

±

1,14, 3,67

±

1,06 соответст
венно.

Получены более низкие значения холестерина липопротеи
н
ов высокой плотности (ХС

ЛПВП)

у женщин с медикаментозным эутиреозом по сравнению с контрольной группой. Не
выявл
ено
раз
личий

в значениях холестерина не
-
липопротеи
н
ов высокой плотности (ХС не
-
ЛП
ВП) в изуча
е-
мых группах. У женщин в менопаузе с компенсированным гипотиреозом определена отрицател
ь-
ная корреляционная связь ант
и
тел к тиреопероксидазе с ХС

ЛПВП. Средние уровни ОХС, ХС не
-
ЛПВП, ХС

ЛПНП крови в исследуемых группах превышают оптимальные, рек
омендованные Вс
е-
российским научным обществом кардиологов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:

щитовидная железа, аутоиммунный тиреоидит, L
-
тироксин, холестерин
.




Введение

В последние десятилетия во многих регионах Ро
с-
сии отмечается рост тиреоидной патологии. Высокая
част
ота заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) об
ъ-
ясняется мног
и
ми причинами, в основном широким
распространением йододефицитных состояний, ген
е-
тической предрасположенностью, техногенными н
а-
грузками, изменением структуры питания и социал
ь-
ными факторами [
1
,

2]. Выш
есказанное
весьма
акт
у-
ально для жителей Западной Сибири [3, 4].





Малышенко Юлия Александровна,

тел. 8
-
905
-
969
-
5961;

e
-
mail
:
doctor
-
[email protected]ru

Гипотиреоз


одна из частых патологий эндо
к-
ринной системы, в
ы
званная дефицитом тиреоидных
гормонов или снижением их биологического эффекта
на тканевом уровне. В г.

Новосибирске
,

по результ
а-
там

проведенного скр
и
нинга по выявлению наруш
е-
ний функции ЩЖ у населения в возрасте 45

69 лет
,

ча
с
тота гипотиреоза (включая субклиническую фо
р-
му) составила 9%. Носительство антител к тиреоп
е-
рокс
и
дазе (АТ
-
ТПО) в п
о
пуляции


15% [4]. По да
н-
ным Л.В.

Квит
ковой и

соавт. (2009), у женщин 18

40
лет Тисульск
о
го района Кемеровской области частота
аутоиммунного тиреоидита (
АИТ
)

состав
и
ла 4,2 % [3].

Нарушения функции ЩЖ тесно связаны с
дис
л
и-
п
опротеинемией
, в первую очередь патогенетически,

Междисциплинарные фундаментальные
иссл
е
дования в медицине



Бюллетень сибирской медицины, 201
4
, том

1
3
, №

2
, с.

1
4

2
0

15

поскольку гормоны ЩЖ


трийодт
иронин (Т
3
) и т
и-
роксин (Т
4
) играют одну из ключевых ролей в липи
д-
ном и липопротеидном метаболизме. Выраженность
нарушений липидного обмена обратно пропорци
о-
нальна уровню тиреотропного гормона (ТТГ), при
этом пр
о
атерогенные изменения липидного спектра
прояв
ляю
т
ся уже при субклиническом гипотиреозе
[5

7]. Тиреоидные гормоны ингибируют образ
о
вание
оки
с
ленных липопротеи
н
ов низкой плотности
(ЛПНП), тем самым проявляют антиатерогенный э
ф-
фект. При гипотиреозе количество рецепторов к
хол
е-
стер
и
ну липопротеи
н
ов низко
й плотности

(ХС

ЛПНП) снижено в гепатоцитах. Дислипидемия, кот
о-
рая наблюдается при гипот
и
реозе, характеризуется
повышением в сыворотке уровня ХС ЛПОНП и ХС

ЛПНП, богатых
Ap
о
-
В
-
липопротеинами [7]. По да
н-
ным ретроспективного исследования T.

Diekman и
с
о
авт.,

среди 1

509 пациентов с дислипидемией част
о-
та гипотиреоза с
о
ставила 4,2%
.

Необходимо
отметить,
что новы
е

случа
и

клинического гипотиреоза у пац
и-
е
н
тов с гиперлипидемиями
выявляются
примерно в 2
раза чаще, чем в общей популяции. По мнению авт
о-
ров, результаты

исследования свидетельствуют о н
е-
обходимости определения уровня ТТГ у всех пацие
н-
тов с гиперлипидемией [8].

Особый интерес представляет изучение холест
е-
р
и
на не
-
липопротеи
н
ов высокой плотности (ХС не
-
ЛПВП), как маркера атерогенного остаточного лип
о-
протеи
н
а
, вн
о
сящего значительный вклад в развитие
атеросклероза
.

Д
анный показатель может использ
о-
ваться как более точный маркер риска развития се
р-
дечно
-
сосудистых заболеваний. Исследователи сч
и-
т
а
ют, что изменение концентрации в сыв
о
ротке крови
ХС не
-
ЛПВП при гипот
иреозе может быть связано

с нарушением мет
а
болизма ХС

ЛПНП, ХС

ЛПОНП

и А
p
оB. M.

Ito и соавт. первыми показ
а
ли, что прием
тироксина может снизить концентрации в сыв
о
ротке
ХС не
-
ЛПВП у пациентов с гипотиреозом [10]. Же
н-
щины с некомпенсированным гипотире
о
зо
м имеют
достоверно более высокий уровень ХС (на 30,3%), ХС

ЛПНП (на 18,7%), триглицеридов (ТГ) (на 15,6%) и
коэффициента атерогенности (на 58,2%) по сравн
е
нию
с женщинами с компенсированным гипот
и
реозом [9].
Отмечена связь тиреоидита Хашимото без нар
у
шения

функции ЩЖ с изменением липидного спектра [11].

Как влияет заместительная горм
о
нальная терапия
препаратами
L
-
тироксина на липидный спектр? По
данным литературы, у лиц с уровнем ТТГ более
4

мЕд/л гиперхол
е
стеринемия встречается чаще, чем у
лиц с компенсиро
ванным гипотиреозом, при достиж
е-
нии эутиреоза отмечено снижение общего холест
е
р
и-
на и холестерина ЛПНП [7, 12, 13]. При использ
о
в
а-
нии препаратов тироксина (
L
-
тироксин
а

или
э
ут
и
ро
к-
са) отмечено снижение коэффициента атерогенности
на 17
,
5%
, при условии нормали
зации уровня ТТГ до
ц
е
левых значений [7]. По данным
J
.
A
.

Franklyn

и с
о-
авт., скорость и степень снижения уровня липидов
зависят от дозы принимаего
L
-
тироксина, наилучший
эффект достигается при длительном его приеме или
при н
а
значении супрессивных доз (подав
л
е
ния уровня
ТТГ до низких значений). Дозы
L
-
тироксина, которые
снижают ТТГ ниже нормы, могут иметь более сущ
е-
с
т
венное влияние на липиды, чем дозы, которые во
с-
ст
а
навливают ТТГ до но
р
мальных значений [14].

Цель исследования


изучить показатели липи
д-
ных пар
аметров у женщин в менопаузе с компенсир
о-
ванным гипотиреозом.

Материал и методы

В исследовании
приняли участие

45 женщин с г
и-
потиреозом в исходе АИТ, находившиеся на амбул
а-
торном обследовании и лечении у врача
-
эндокрино
-
лога. Критерии включения

в исследова
ни
е
: подпис
а-
ние информированного согласия; диагност
и
рованный
АИТ с исходом в гипотиреоз с компенсированным
тиреои
д
ным статусом (уровень ТТГ в пределах 0,4

4,0

мЕд/л);

период постменопаузы.

Средний возраст пациенток составил (57,4

±

7,7) г
о-
да, длительность
заболевания


(8,0

±

6,4) года, сре
д
няя
длительность менопаузы


(6,4

±

3,5) года. Средняя доза
L
-
тиро
ксина (
э
утиро
к
са)


(84,3

±

28,5)

мкг/
сут
.

Диагноз АИТ с исходом в гипотиреоз устанавл
и-
вали на основании характерных жалоб, данных ана
м-
неза, повыш
е
ния ур
овня ТТГ и снижения уровня
св./общ
.

тироксина, в случае сочет
а
ния классической
ультразвуковой картины АИТ (сн
и
жение эхогенности
или изменение структуры за счет гипоэхогенных оч
а-
гов различной формы и разм
е
ров на фоне нормальной
эхогенности) с повышенным уро
внем антител к т
и-
ре
о
идной пероксидазе.

В программу обследования входили клинический
осмотр (
c

изучением профессионального и соматич
е-
ского ана
м
неза), полное физикальное обследование,
при пальпации ЩЖ определяли размеры зоба, по
д-
вижность, консинстенцию, плот
ность, наличие узлов.
Показатели ТТГ, св./общ. Т
4
, АТ
-
ТПО определялись
иммуноферментным методом с использованием ко
м-
мерческих тест
-
систем. УЗИ ЩЖ (с ра
с
четом объема
ЩЖ и оценкой ее эхогенности) проводилось на уль
т-
развуковом ск
а
нере «
A
loka
-
SSD
-
1100» датчико
м
9

мГЦ. Расчет индекса массы тела (ИМТ)


по фо
р
м
у-
ле ИМТ

=

вес (кг)/рост
2

(м).

Группу контроля составили 85 женщин, сопостав
и-
мы
х

по возрасту (сре
д
ний возраст (58,4

±

5,4) года)
, не
Малышенко Ю.А., Рымар О.Д., Иванова М.В. и др
.

Характеристика липидных параметров у женщин в менопаузе…


16

Бюллетень сибирской медицины, 201
4
, том

1
3
, №

2
, с.
1
4

2
0

имеющих заболеваний ЩЖ
, обследован
н
ых в скрининг
центре НИИ терапии и проф
илактической медицины
СО РАМН
(г.

Новосибирск)
в рамках эпидемиолог
и-
ч
е
ского
международного исследования HAPIEE (Д
е-
те
р
минанта сердечно
-
сосудистых заболеваний в Це
н-
трал
ь
ной и Восточной Европе: когортное исследов
а-
ние). Пр
о
ект поддержан грантами фонда Wellcom
Trust
(064947/Z/01/Z
и WT 081081 AIA) и Национального
института возраста США (1 R01 AG23522
-
01) (2002

2006

гг.). Исследование было одобрено
э
тическим
к
о
митетом НИИ терапии СО РАМН (пр
о
токол №

1 от
06.02.2002

г.). С целью исключения фун
к
циональных

и структ
урных нарушений ЩЖ были проведены ф
и-
з
и
кальное обследование, УЗИ ЩЖ, о
п
ределены го
р-
моны тиреоидной группы (ТТГ, св.Т
4
), исследованы
АТ
-
ТПО, показат
е
ли ИМТ. Обследованные заполняли
опросник по курению, потреблению алкоголя,
пров
е-
ден сбор анамнеза о
наличи
и

з
аболеваний ЩЖ у ро
д-
ственников.

Измерение артериального давления проводилось
всем женщинам в положении сидя в состоянии эм
о-
ционального и физ
и
ческого покоя. Классификация
артериальной гипертензии (АГ) использовалась в с
о-
ответствии с рекомендациями Всероссий
ского нау
ч-
н
о
го общества кардиологов (ВНОК) (2009).

Определение содержания ОХС, ТГ, ХС

ЛПВП
производили энзиматическими методами с испол
ь-
з
о
ванием стандартных реактивов «Diay» на би
о-
хим
и
ческом ан
а
лизаторе FP
-
901 «Labytem». Ур
о-
вень ХС

ЛПНП рассчитывали по

формуле Фри
д-
вальда при концентрации ТГ, не прев
ы
шающей
4,5

ммоль/л:
ХС

Л
П
НП

=

ХС



(ХС

ЛПВП

+

(ТГ/5))

мг/дл (D.S.

Fried
wald
, 1972).
Значение
ХС не
-
ЛПВП рассч
и
тывалось как разница между
уровнем ОХС и ХС

ЛПВП [15]. При анализе результ
а-
тов использовали кри
терии л
и
пидных параметров
крови согласно рек
о
мендациям Национального общ
е-
ства по изучению ат
е
росклероза «Диагностика и ко
р-
рекция нарушений липидного о
б
мена с целью проф
и-
ла
к
тики и лечения атеросклероза (5
-
й

пересмотр)».
Согласно рекоменд
а
циям
ВНОК
желаемые
(опт
и-
мальные) уровни
должны быть сл
е
дующими:
ОХС

менее
5,0

ммоль/л
,

ур
о
вень ХС

ЛПНП

менее
3,0

ммоль/л, оптимальные значения ХС

ЛПВП

более
1,2

ммоль/л, ТГ

менее
1,7

ммоль/л, целевое зн
а
чение
ХС не
-
ЛПВП

менее
3,4

ммоль/л [16].

Статистическая обработка провод
илась с и
с-
пользованием пакета
программы SPSS 11.5. Результ
а-
ты исследований для количественных признаков
пре
д
ставлены в в
и
де значений средних арифметич
е-
ских
M

и стандартного


при нормальном распредел
е-
нии пр
и
знака, при распределении, отличающемся от
нормал
ь
ного


в виде медианы
Ме

и интерквартильн
о-
го ра
з
маха (25
-
й квартиль
Q
1
; 75
-
й квартиль
Q
3
), кач
е-
стве
н
ные признаки представлены в виде абсолютных
значений и процентных долей. Для проверки гип
о
тезы
о нормальности распределения переменных прим
е-
ня
л
ся критерий К
олмогорова

Смирнова. Для прове
р-
ки значимости различий между группами для колич
е-
с
т
венных признаков
использова
лся дисперсионный
ан
а
лиз в случае нормального распределения п
е
реме
н-
ных, а при отсутствии нормального распределения


неп
а
раметрический критерий Манн
а

Уитни; для к
а-
чес
т
венных показателей использовался критерий
χ
2
.
Ко
р
реляционный анализ был проведен с помощью
опред
е
ления коэффициента ранговой коррел
я
ции
Спирмена

r
. Во всех процедурах статистического ан
а-
лиза крит
и
ческий уровень значимости нулевой стат
и-
ст
ической г
и
потезы
р

принимался равны
м

0,05.

Результаты и обсуждение

На фоне проводимой заместительной терапии т
и-
реоидными гормонами у всех женщин с гипотиреозом
был достигнут медикаментозный эутиреоз. Среди с
о-
путствующих заболеваний артериальная гиперте
н
зия

определена у 35 (78%)

пациенток
. Все женщины п
о-
л
у
чали антигипертензивную терапию, основным кла
с-
сом используемых препаратов для лечения данной
нозол
о
гии были ингибиторы АПФ и диуретики гру
п-
пы бе
н
зотиадиазина в малых дозах. Ишемич
е
ская б
о-
лезнь сердца, преим
ущественно стабильная стенока
р-
дия н
а
пряжения 2

3
функциональных классов

с пр
о-
явл
е
ниями хронической сердечной недостаточности
н
а
блюдалась у 4 (8%)

пациенток
. Гиполипидемич
е-
ские препараты пациентки не получали. На момент
иссл
е
дования 1
6

женщин из 45 (3
5
%) за
нимались у
м-
стве
н
ным трудом. У 1
4

(
31
%)


работа была связана с
вре
д
ным х
и
мическим производством, включающ
и
м в
себя вдых
а
ние паров тяжелых металлов, работу на
холоде, с вибрацией, постоянными ко
н
фликтными
ситуациями в трудовом коллективе, тяжелой физич
е-
ской

нагру
з
кой. Остальные 15 женщин (33%)


дом
о-
хозяйки.

Основная и контрольная группа были сопостав
и
мы
по

возрасту



(57,4

±

7,7)

и

(58,4

±

5,4)

года

(
p

=

0,418),
наличию артериальной гипертензии


78 и 68%

соо
т-
ветственно
. Получены различия по уровню ТТГ в о
с-
новной и контрольной группах,
р

=

0,00
8

(в силу н
е-
нормальности распределения приведены значения
м
е
дианы)

(табл.

1)
.
Средний ИМТ в основной группе
выше, чем в контрольной: (31,6

±

3,4) и (28,7

±

±

4,6)

кг/м
2

соответственно,
р

=

0,001. Ожирение опр
е-
делено в
основной группе у 68% обследованных, в ко
н-
трольной группе


у 37%

(
р

=

0,001
)
. Несмотря на до
с-

Междисциплинарные фундаментальные
иссл
е
дования в медицине



Бюллетень сибирской медицины, 201
4
, том

1
3
, №

2
, с.

1
4

2
0

17

тижение целевого уровня ТТГ при проведении замест
и-
тельной гормональной терапии, в основной группе с
о-
хранялись повышенные значения ОХС, ХС

ЛПНП,
нормальное содержа
ние ХС

ЛПВП (табл.

2)

по сравн
е-
нию с рекомендованными оптимальными показателями
[
16
]
. При корреляционном анализе выявлена полож
и-
тельная связь
между
ТТГ
и

ТГ в контрольной группе,

в основной группе данной связи
не получ
е
но (табл.

3).

Таблица 1

Значения т
иреотропного гормона, триглицеридов

Показатель

Группа обследова
н
ных

Me

(
Q
1
;
Q
3
)

ТТГ, мЕД/л

Основная

2,15* (1,3; 2,85)

Контрольная

1,22 (0,89; 1,66)

ТГ, ммоль/л

Основная

1,52* (1,12; 2,6)

Контрольная

1,2 (0,97; 1,55)


*

p

=

0,00
8



статистическая зн
ачимость различий
между гру
п-
пами.

Таблица 2

Характеристика показателей липидов крови

Показатель

Группа

обследова
н
ных

M

±

σ

Min

Max

OXC
, ммоль/л

Основная

5,81

±

1,14

3,77

8,09

Контрольная

6,11

±

1,11

3,28

9,07

ХС

ЛПНП, ммоль/л

Основная

3,67

±

1,06

1,8
3

5,61

Контрольная

3,84

±

1,03

1,43

7,34

ХС

ЛПВП, ммоль/л

Основная

1,24

±

0,33*

0,59

1,86

Контрольная

1,64

±

0,39

0,18

2,35

ХС

не
-
ЛПВП

Основная

4,63

±

0,17

2,20

6.72

Контрольная

4,47

±

0,12

2.27

7,65


*

p

=

0,001


статистическая значимость различ
ий между гру
п-
пами обследованных.

Таблица 3

Корреляционные связи ТТГ с показателями липи
д
ного спектра

Показатель

Группа

обследова
н
ных

r

p

OXC
, ммоль/л

Основная

0,02

0,889

Контрольная

0,18

0
,
106

ХС

ЛПНП, ммоль/л

Основная


0,09

0,608

Контрольная

0,15

0,166

ХС

ЛПВП, ммоль/л

Основная

0,26

0,133

Контрольная


0,15

0,364

ТГ, ммоль/л

Основная


0,04

0,807

Контрольная

0,331

0,002


Таблица 4

Корреляционные связи АТ
-
ТПО с показателями липидного
спе
к
тра в основной группе

Корреляция

r

p

OXC
, ммоль/л

0,024

0,890

ХС

ЛПНП, ммоль/л

0,036

0,834

ХС

ЛПВП, ммоль/л


0,375

0,024

ТГ, ммоль/л

0,149

0,387


Получена отрицательная корреляция АТ
-
ТПО

с ХС ЛПВП в основной группе (табл.

4). Gonca Tamer
и

соавт. в своей работе опред
е
лили связь АТ
-
ТПО

с изменениями в липидном спектре. Согласно рекоме
н-
дациям авторов, носителей АТ
-
ТПО следует отн
о
сить

к группе пациентов с риском развития дислип
и
демии

[11].
S.A.

Wieman и соавт. (1993) показали, что ур
о-
вень OХС в плазме крови больных первичным гип
о-
т
и
реозо
м снижается при н
а
значении L
-
тироксина. При
этом величина снижения зависит от вариантов генов,
код
и
рующих рецепторы к ХС

ЛПНП [17
]. По данным
мета
анализа, включавшего 148 исследовательских
р
а
бот, заместительная терапия L
-
тироксином прив
о-
дила к снижению OХС

сыворотки у больных гипот
и-
реозом: уровень ХС снижался в среднем на
1,2

ммоль/л у п
а
циентов с исхо
д
ным уровнем ХС до
7,8

ммоль/л, и на 3,4

ммоль/л


при исходном уровне
выше 7,8

ммоль/л. Содержание ХС

ЛПВП уменьш
а-
лось на фоне замест
и
тельной терапии в средн
ем на
0,16

ммоль/л. Однако, несмотря на проводимую тер
а-
пию, уровень ХС ост
а
вался повышенным у больши
н-
ства пацие
н
тов [9].

V.

Timihodimo и соавт. отметили значительное
снижение сывороточного уровня ОХС и ХС ЛПНП,
аполипопротеина В (ApoB) и липопроте
и
на (а
), в то
время как уровни ХС ЛПВП, ТГ и ApoAI изменились
не с
у
щественно при достижении эутиреоза терапией
левотироксином [18]. В нашей работе при анализе
п
о
казателей липидов крови
установлено, что
в осно
в-
ной гру
п
пе снижены значения ХС

ЛПВП и повышены
ТГ по
сравнению с контрольной группой (
см.

табл.

1,
2). После стандартизации по уровню ТТГ и ИМТ не
с
о
хранил
о
сь достоверн
ых

раз
личий

в показателях ТГ

в изучаемых группах

(
р

=

0,093
)
. В обеих группах п
о-
лучены повышенные значения ХС не
-
ЛПВП: в осно
в-
ной группе


(
4,63

±

0,17)

ммоль/л, в контрол
ь
ной


(4,47

±

0,12)

ммоль/л.
р

=

0,233. По мнению M.

Ito

и соавт., определение сывороточного ХС не
-
ЛПВП,

в дополнение к уже известным ХС

ЛПНП или А
р
оB,
может обеспечить соответствующую информ
а
цию о
сердечно
-
сосудистом риск
е при гипотиреозе [15].

Заключение

При достижении эутиреоза на фоне проведения
заместительной гормональной терапии тиреоидными
гормонами не дости
г
нуты целевые показатели лип
и-
дов крови. Получены более низкие
значения
ХС

ЛПВП

у женщин с медикаментозным эути
реозом по сравн
е-
нию с контрольной группой. Не получено
статистич
е-
ски значимых
раз
личий

в значениях ОХС, ЛПНП, ТГ,
ХС не
-
ЛПВП в изучаемых группах. У женщин в м
е-
Малышенко Ю.А., Рымар О.Д., Иванова М.В. и др
.

Характеристика липидных параметров у женщин в менопаузе…


18

Бюллетень сибирской медицины, 201
4
, том

1
3
, №

2
, с.
1
4

2
0

н
о
паузе с компенсированным гипотиреозом опред
е-
лена отрицательная ко
р
реляционная связь АТ
-
ТПО с
ХС

ЛПВП. Средние уровни ОХС, ХС не
-
ЛПВП, ХС

ЛПНП крови в исследуемых группах превышают о
п-
тимальные, рекоменд
о
ванные ВНОК.

Литература

1.

Йододефицитные

заболевания в России. Простое реш
е-
ние сложной проблемы / Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев,
Н.Ю. Св
и
риденко и др. М.
: Адамантъ, 2002. 168 с.

2.

Elimination

of Iodine Deficiency Disoders (IDD) in Central
and Eastern Europe, the Commonwealth of Independent
States, and the Baltic States / F. Delange, F. Robertson, T
.

VcLoughey, G. Gerasimov. Geneva: WHO/Euro/NUT
,
2009. P. 1

1
68.

3.

Квиткова Л.В., Зинчук С.Ф., Затолокина Е.Н.

Пробл
е
ма
йодного дефицита у жителей сельского региона // Сиб.
мед. журн.
(Иркутск).
2009. Т. 84, № 1. С. 70

72.

4.

Рымар О.Д., Мустафина С.В., Симонова Г.И., Денис
о-
ва Д.В.,
Никитин Ю.П.
Эпидемиологические исслед
ов
а-
ния йодного дефицита и тиреоидной патологии в кру
п-
ном центре
З
ападной Сибири в 1995

2011 г
г.

(на прим
е-
ре Новосибирска) // Клинич. и эксперим. тиреоидология.
2012. Т.

8
,



2. С.

50

54.

5.

Мустафина

С.В., Рымар

О.Д., Симонова

Г.И., Раги
-

но Ю.И., Кузнецов

А.
А., Щербакова

Л.В., Малютина

С.К.
Функциональное состояние щитовидной железы и л
и-
пидный профиль // Атеросклероз. 2010. Т.

6, №

2.
C
.

15

19.

6.

Рымар

О.Д., Мустафина

С.В., Симонова

Г.И., Малют
и-
на

С.К., Рагино

Ю.И., Щербакова

Л.В., Никитин

Ю.П.

Диагностическая

ценность определения липидов крови
при высоконормальных и субклинических уровнях т
и-
реотропного гормона для профилактики и лечения н
а-
рушений липидного обмена // Клинич. и эксперим. т
и-
реоидология. 2010. Т.

6, №

4.
C
.

34

39.

7.

Shin D.J., Osborne T.F.

Thyroid
hormone regulation and
cholesterol metabolism and connected through Sterol Reg
u-
latory El
e
ment
-
Blinding Protein // Clin. Endocrinol. 2003.
V. 278, № 3. P. 34114

34118.

8.

Diekman T., Lansberg P.J., Kastelein J.J. et al.

Prevalence
and correction of hypothyroid
ism in a large cohort of p
a-
tients referred for dyslipidemia // Arch. Intern. Med. 1995.
V.

155.
Р
.

1490

1495.

9.

Allan D. Sniderman, Ken Wiliams et al
. Meta
-
analysis of
Low
-
Density Lipoprotein Cholesterol, non
-
high
-
density li
p-
o
protein cholesterol, and Apolip
oprotein B as mar
k
ers of
cardiovascular risk // Journal of the American Heart Ass
o
ci
a-
tion. 2011.
http
:
//circoutcomes.ahajournals.org/site/su
b
scriptions/ (a
s-
sessed april 12, 2011).

10.

Ito M
.
, Arishima T
.
, Kudo T.
Effect of levo
thyroxine r
e-
placement on non
-
high
-
density lipoprotein cholesterol in h
y-
pothyroid patients // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2007. V. 2.
P. 608

611.

11.

Gonca Tame., Meral Mert., Ismet Tamer, Banu Mesci.,
Damla K
ı
l
ı
c., Safiye Ar
ı
k.

E
f
fects of thyroid autoimmunity
on abdominal obesity

and hyperlip
idaemia
// Journal of E
n-
docrinology. 2001. V. 62,


5. P. 120

123.

12.

Белоцерковцева Л.Д., Коваленко

Л.В., Корнеева

Е.В
. С
о-
стояние липидного спектра у женщин с ранней менопа
у-
зой и гипотиреозом // Лечащий врач. 2010. № 3. С. 25

27.

13.

Моргунова Т.Б., Мануйлова Ю.
А
.
, Фадеев В.В.

Клин
и
ко
-
лабораторные показатели и качество жизни пацие
н
тов с
разной степенью компенсации гипотиреоза // Кл
и
нич. и
эксперим. тиреоидология. 2010. №

1.
C
.

54.

14.

Sheppard Th
y-
roxin replacement therap
y and circulating lipid concentr
a-
tion // Clin. Endocrinol. 1993. V. 38, № 5.
Р
. 453

459.

15.

Питер П. Тот, Мэки Кевин П.
Нарушения липидного
обмена: пер. с англ / под ред. В.В. Кухарчука. М.:
ГЭОТАР
-
Медиа, 2010. 272 с.

16.

Российские

рекомендации ВНОК. Диагностик
а и ко
р-
ре
к
ция нарушений липидного обмена с целью проф
и-
ла
к
тики и лечения атеросклероза (V пересмотр) // Ат
е-
р
о
склероз.
2012.
Т.

8, №

2. C.

61

89.

17.

Wiseman S.A., Powell J
.
T., Humphires S.E., Press M.

The
magnitude of the hypercholesterolemia of hypothyroi
d
ism

is
assotiated with variation in the low density lipoprotein r
e
ce
p-
tor gene // Clin. Endocrinol.

Metab. 1993. V. 72, №
1.

Р
.
108

112.

18.

Tsimihodimos V., Bairaktari E., Tzallas C., Miltiadus G.,
Liberopoulos E., Elisaf M.
The incidence of thyroid fun
c
tion
abn
ormalities in patients attending an outpatient lipid clinic
// Journal of Endocrinology. 1999. № 9. P. 365

368.

19.

Duntas L
.,

Kolovou G
.

Options for the treatment of hype
r-
lipidemia in Type 2 diabetes mellitus and hypothyroidism:
lowering the cardiovascular r
isk // Clin. Endocrinol. Metab.
2011. V. 7
,



2
.

P. 137

144.


Поступила в редакцию

24.12.2013
г.

Утверждена к печати
20.03.2014

г.


Малышенко Юлия Александровна

(

)



заочная аспирантка лаборатори
и

клинико
-
популяционных и профилактических исследований тер
а-
пе
в
тических и эндокринных заболеваний
НИИ терапии и профилактической медицины СО РАМН
(г. Новосибирск).

Рымар Оксана Дмитриевна



д
-
р мед. наук,
вед. науч. сотрудник
лаборатори
и

клинико
-
популяционных и профилактических исследований
тер
а
певтических и эндок
ринных заболеваний
НИИ терапии и профилактической медицины СО РАМН
(г. Новосибирск).

Иванова Марина Викторовна



ст. науч. сотрудник лаборатори
и

клинико
-
популяционных и профилактических исследований т
е
рапевтич
е-
ских и эндокринных заболеваний

НИИ терапии и п
рофилактической мед
и
цины СО РАМН

(г. Новосибирск).

Щербакова Лилия Валерьевна



ст. науч. сотрудник лаборатори
и

клинико
-
популяционных и профилактических исследований терапевтич
е-
ских и эндокринных заболеваний

НИИ терапии и профилактической м
е
дицины СО РАМН

(г. Новосибирск).

Зинчук Сергей Фадеевич



канд. мед. наук
, ст. науч. сотрудник

центральной научно
-
исследовательской лаборатории
К
ем
ГМА (г. Кемерово).



Малышенко Юлия Александровна,

тел. 8
-
905
-
969
-
5961;
e
-
mail: doctor
-
yula
@
mail
.
ru





Междисциплинарные фундаментальные
иссл
е
дования в медицине



Бюллетень сибирской медицины, 201
4
, том

1
3
, №

2
, с.

1
4

2
0

19


THE CHARACTERISTICS
OF BLOOD LIPIDS OF M
ENOPAUSAL WOMEN

WITH THE COMPENSATED

HYPOTHYROIDISM WHICH

RESULTS

FROM AUTOIMMUNE THYR
OIDITIS

Malyshenko Yu.A.
1
, Rymar O.D.
1
, Ivanova M.V.
1
, Sh
ch
erbakova L.V.
1
, Zhinchyk S.F.
2

1

Institut
e
of Internal Medicine
,

Siberian Branch

of

the R
ussian Academy of Medical



Sciences, Novosibirsk, Russian Federation

2

Kemerovo State
M
edical Academy, Kemerovo, Russian Federation

ABSTRACT

Purpose
: to study the lipid profile, including of non
-
high
-
density lipopr
o
teins cholesterol (non
-
HDL
-
C),
in postm
enopausal women with co
m
pensated hypothyroidism. The causes of hypothyroidism included
Hashimoto thyroiditis.

45 women with hypothyroidism participated in the study (
mean

±

sd
, age (57.4

±

7.7) years, disease dur
a-
tion (8.0

±

6.4) years, the duration of pos
t
menopause (6.4

±

3.5) years). The mean dose of L
-
T
4

(
84.3

±

28.5)

μ
g/d.
The control group


85 women (mean

±

sd, age (58.4

±

5.4) years) no abnormal
i
ties
of the thyroid gland, as well as other chronic diseases, which could have an impact on lipid metab
o
li
sm.

The main and control group were matched for age. Average BMI basic group than in controls:
(
31.6

±

3.4
)

and
(
28.7

±

4.6
)

kg/m
2

respectively

(
p

=

0.001
)
. Obtained statistical differences in terms of
TSH in the study and control groups: 2.15 and 1,22

mU/
L

(
p

=

0.001
)
. Upon reaching euthyrosis against
the background of hormone replacement therapy with thyroid hormones do not reach the target total ch
o-
lesterol (TC), low density lipoproteins cholesterol (LDL
-
C): 5.81

±

1.14, 3.67

±

1.06 respectively.

We obta
in lower high
-
density lipoproteins cholesterol (HDL
-
C) levels in women with drug euth
y
roidism
compared with the control group. Do not get the difference in the values non
-
HDL
-
C in the groups stu
-
died. In postmenopausal women with compensated hypothyroidism

is defined negative correl
a
tion AT
-
TPO with HDL
-
C. Mean values of blood TC, non
-
HDL
-
C, LDL
-
C levels in the groups exceed the opt
i-
mal ones.

KEY WORDS
:

t
hyroid gland, autoimmune thyroiditis, L
-
thyroxin, cholesterol
.

Bulletin of Siberian Medicine,

201
4
, vo
l.

1
3
, no.
2
, pp.
1
4

2
0



References

1.

I
od
ine
defi
c
ie
ncy

of a disease
s

in Russia. Simple solution of
a complex problem.

G.A.

Gerasimov, V.V.

Fadeev, N.Yu.

Svi
-
ridenko et al. Moscow, Adamant Publ., 2002.

168

p. (in Ru
s-
sian).

2.

Elimination of Iodine Deficienc
y Disoders (IDD) in Ce
n
tral
and Eastern Europe, the Commonwealth of Ind
e
pendent
States, and the Baltic States.
F. Delange, F. Robertson,

T. VcLoughey, G. Gerasimov. Geneva, WHO/Euro/NUT,
2009. P. 1

168.

3.

Kvitkova L.V.
,

Zinchuk S.F., Zatolokina
Ye
.N.
Siberi
an

Medical Journal

(Irkutsk)
, 2009, vol. 84, no. 1, pp. 70

72 (in
Russian).

4.

Rymar O.D., Mustafina S.V., Simonova G.I.
,

Denisova
D.V., Nikitin Yu.P.
Clinical and
E
xperimental
T
ireoidology
,
2012, vol. 8, no. 2, pp. 50

54 (in Ru
s
sian).

5.

Mustafina S.V., Rymar
O.D., Simonova G.I.
,

Ragino Yu.I.,
Kuznetsov A.A.
,

Shcherbakova L.V.
,

Malyutina S.K.
Athe
r-
o
sclerosis
, 2010, vol 6, no. 2, pp. 15

19 (in Russian).

6.

Rymar O.D., Mustafin S.V., Simonov G.I.
,

Malyutin S.K.
,

Ragino Yu.I.
,

Shcherbakova L.V.
,

Nikitin Yu.P.
Clinica
l and
experimental tireoidology
, 2010, vol
.

6, no. 4, pp. 34

39 (in
Russian).

7.

Shin D.J., Osborne T.F. Thyroid hormone regulation and
cholesterol metabolism and connected through Sterol Reg
u-
latory Element
-
Blinding Protein.
Clin. Endocrinol.
, 2003,
vol. 278,

no. 3, pp. 34114

34118.

8.

Diekman T., Lansberg P.J., Kastelein J.J. et al. Prevalence
and correction of hypothyroidism in a large cohort of p
a-
tients referred for dyslipidemia.
Arch. Intern. Med.
, 1995,
vol.

155, pp. 1490

1495.

9.

Allan D. Sniderman, Ken Wilia
ms et al. Meta
-
analysis of
Low
-
Density Lipoprotein Cholesterol, non
-
high
-
density li
p-
o
protein cholesterol, and Apolipoprotein B as markers of
cardiovascular risk.
Journal of the American Heart Associ
a-
tion.
2011.
http
:
//circoutcomes.ahajournals.org/site/su
b
s
criptions/ (a
s-
sessed april 12, 2011).

10.

Ito M., Aris
hima T., Kudo T. Effect of levo
thyroxine r
e-
placement on non
-
high
-
density lipoprotein cholesterol in h
y-
pothyroid patients.
J. Clin. Endocrinol. M
e
tab.
, 2007, vol. 2,
pp. 608

611.

11.

Gonca Tame, Meral Mert, Isme
t Tamer, Banu Mesci
, Damla
Малышенко Ю.А., Рымар О.Д., Иванова М.В. и др
.

Характеристика липидных параметров у женщин в менопаузе…


20

Бюллетень сибирской медицины, 201
4
, том

1
3
, №

2
, с.
1
4

2
0

K
ı
l
ı
c
, Safiye Ar
ı
k.

Effects of thyroid autoimmunity on a
b-
dominal obesity and hyperlipidaemia.
Journal of Endocr
i-
nology
, 2001, vol. 62, no. 5, pp. 120

123.

12.

Belotserkovtseva L.D.
,

Kovalenko L.V.
,

Korneyev E.V.
A
t-
tending
P
hysician
,
2010, no. 3, pp. 25

27 (in Russian).

13.

Morgunova T.B. Manuylov
a

Yu.A
.
, Fadeev V.
V.
Clinical
and
Experimental tireoidolog
y
, 2010, no. 1, p. 54 (in Ru
s-
sian).

14.

Franklyn J.A., Daykin J., Betteridge J. et al. Sheppard Th
y-
roxin replacement therapy and circulating l
ipid concentr
a-
tions.
Clin. Endocrinol.
, 1993, vol. 38, no. 5, pp. 453

459.

15.

Peter P., Mackie Kevin P.
Violations of a lipidic e
x
change
:
the lane with En
g
lish. Ed. V.

Kukharchuk. Moscow,
GEOTAR
-
media Publ., 2010. 272

p. (in Russian).

16.

Russian recommendations
of VNOK. Diagnostics and co
r-
re
c
tion of violations of a lipidic exchange with the purpose
of prevention and atherosclerosis treatment (the V revision).
Atherosclerosis,

2012, vol
.

8, no. 2, pp. 61

89 (in Russian).

17.

Wiseman S.A., Powell J.T., Humphires S.E.,
Press M. The
magnitude of the hypercholesterolemia of hypothyroi
d
ism is
assotiated with variation in the low density lipoprotein r
e
ce
p-
tor gene.
Clin. E
n
docrinol. Metab.
, 1993, vol. 72, no. 1, pp.
108

112.

18.

Tsimihodimos V., Bairaktari E., Tzallas C., Miltia
dus G.,
Liberopoulos E., Elisaf M. The incidence of thyroid fun
c
tion
abnormalities in patients attending an outpatient lipid clinic.
Journal of E
n
docrinology
, 1999, no. 9, pp. 365

368.

19.

Leonidas Duntas & Genovefa Kolovou. Options for the
treatment of hype
r
lipidemia in Type 2 diabetes mellitus and
hypothyroidism: lowering the cardiovascular risk.
Clin.
E
n
docrinol. Metab.
, 2011, vol. 7, no.

2, pp. 137

144.


Malyshenko Yul
i
a A.

(

)
,

Institut
e
of Internal Medicine
,

Siberian Branch

of

the Russian Academy of Med
ical Sciences, Novosibirsk,

Russian

Feder
a
tion.

Rymar Oksana D.,

Institut
e
of Internal Medicine
,

Siberian Branch

of

the Russian Academy of Medical Sciences, Novosibirsk,

Russian Federation.

Ivanova Marina V.,
Institute of Internal Medicine, Siberian Branc
h of the Russian Academy of Medical Sciences, Novosibirsk,

Russian Federation.

Sherbakova Lylia V.,

Institute of Internal Medicine, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Novosibirsk,

Russian Federation.

Zhinchyk Sergey F.,

Kemerovo St
ate
M
edical Academy, Kemerovo, Russian Federation.



Malyshenko Yul
i
a A.,

Ph.

+7
-
905
-
969
-
5961;
e
-
mail: doctor
-
yula
@
mail
.
ru



Приложенные файлы

  • pdf 11165048
    Размер файла: 504 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий